新时代新作为新篇章｜上海99个社区试点慢性肝炎签约管理

随着母婴阻断和乙型肝炎疫苗的普及，我国肝炎病毒感染者（主要是乙型肝炎）人数已由1992年的1.2亿人降至当前的约8000万人，原发性肝癌的发病和死亡也呈现缓慢下降趋势。上海市全面落实综合防治措施，肝癌发病率和死亡率同样呈下降趋势，16个区99个社区正在试点开展慢性肝炎患者社区签约管理工作，试点范围和管理人数将会逐步扩大。

7月28日是全球第9个“世界肝炎日”。澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上海市疾控中心获悉上述消息。

据上海市疾控中心透露，“十三五”期间，上海市儿童免疫规划甲肝、乙肝疫苗接种率维持在99%以上，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率控制在1%以下，急性肝炎报告发病率降至历史最低水平，肝癌发病率和死亡率呈下降趋势。

与此同时，预防乙肝母婴传播工作取得实质进展，本市乙肝表面抗原阳性妈妈分娩的新生儿可在第一时间免费接种高效价乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗免费接种服务已经覆盖全人群。

但上海市疾控中心方面也指出，2017年，丙型肝炎直接抗病毒药物（DAAs）在国内上市，丙肝已可彻底治愈。但是，目前全球因肝癌死亡者中仍有一半是中国人，慢性感染者疾病负担沉重，规范化治疗率低（近85%慢性乙肝或丙肝患者未得到有效治疗），多数感染者（主要是丙型肝炎）不清楚自身感染状况，健康教育内容有待及时更新，社会歧视现象仍有发生，肝炎防治工作仍然任重道远。

为更好地开展慢性肝炎患者的管理，上海市在全国率先探索开展慢性肝炎患者社区签约管理工作，社区卫生服务中心协助医疗机构为慢性肝炎患者家庭提供免费体检、病程监测管理、延伸处方等方便患者随访配药服务、成人乙肝疫苗免费接种、健康咨询和消毒指导等健康服务管理。

截至目前，慢性肝炎患者签约管理服务已拓展至16个区99个社区，签约患者3998人，试点社区范围和数量还将不断扩展，服务质量不断提升。

统计数据显示，目前，上海市社区签约管理的3998名慢性乙肝患者中，接受抗病毒治疗人数2103人（52.6%），远高于国内平均水平（10%），其中391人（18.6%）享受社区延伸处方服务，347人（16.5%）享受带量采购药品服务。

上海市疾控中心肝炎防治科主任任宏介绍，2017年，乙型肝炎患者常用口服抗病毒药物如恩替卡韦等，已纳入本市社区延伸处方服务目录，社区卫生服务中心可为病情稳定的慢性乙肝患者延续和延长上级医院的处方用量，药品还可免费配送到家。目前，乙肝治疗一线用药已纳入本市带量采购和国家基本药物目录，药品价格大幅下降。本市所有医保定点医疗机构（包括社区卫生服务中心）要求优先采购和使用4+7城市集中采购中选药品，上述举措将进一步减轻患者治疗费用负担。

28日，由上海市卫生健康委员会主办，市疾病预防控制中心等共同承办的“爱肝公益”专家义诊活动在全市17家医疗机构和社区卫生服务中心举行，近百位临床和公共卫生专家现场为市民和肝炎病友提供咨询和诊疗服务。

义诊活动当天，市疾病预防控制中心联合瑞金医院、市公共卫生临床中心（水电路门诊部），为网上报名成功的丙型肝炎患者免费提供价值千元的检测礼包，包括血常规、肾功能、丙肝病毒核酸、基因测序、肝硬度检测和为期1年的社区签约管理服务。