如果你家孩子也有这种情况……

近日，

儿科门诊接诊了

许多以下症状的小朋友：

他们出现不自主地

面部、肢体上的动作

以及异常发声等，

引起周围人的关注，

造成孩子及家长产生

焦虑、抑郁等异常情绪

以及行为、心理等问题。

有的小朋友还伴有

注意力不集中、多动、

强迫动作和思维等，

严重影响了他们的身心健康。

中国医大一院儿科副主任

孙桂莲教授介绍说，

这种疾病叫做抽动障碍。

什么是抽动障碍？

抽动障碍是一种以慢性、多发性运动和发声抽动为特征的病因未明的神经精神性疾病，多起病于儿童或青少年时期，具有病情反复、病程长、患病率及共病率高、难治愈等特点，对于患儿身心健康影响甚大。

近年来，抽动障碍发病率表现出增长的趋势。

抽动障碍的病因是什么？

抽动障碍的病因及发病机制尚不十分清楚，但有研究表明有许多因素参与抽动障碍的发病。

1、神经递质失衡：多项研究表明，中枢神经递质失衡在抽动障碍的发病机制中起重要作用。其中主要与多巴胺、5-经色胺和去甲肾上腺素等单胺类神经递质异常有关，尤以多巴胺和抽动障碍的关系最为密切。

2、遗传因素：有调查显示，抽动障碍患者的家族成员中，抽动障碍的发生率为40%～50%，研究发现抽动障碍具有明显的家族聚集性。

3、有许多因素参与抽动障碍发病包括围产期脑损伤、孕期吸烟等已被证实为抽动障碍发病的危险因素。

4、抽动症状的出现可能与感染和免疫因素也有关，同时，社会心理精神因素也不能被忽视。

抽动障碍有哪些表现？

抽动障碍常起病于儿童和青少年期，以快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动或（和）发声抽动为特点。其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性。

一般特征：抽动障碍的起病年龄为2-2l岁，以5-10岁最多见，10-12岁最严重；男性多于女性；男女之比为3-5：1。

抽动类别：抽动分为运动性抽动和发声性抽动。

运动性抽动指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动。常见的运动性抽动包括眨眼、眼球转动、挤眉、皱额、面部表情的扭曲、张口伸舌、摇头、点头、仰头、伸脖、耸肩、挺腹、扭腰、甩手等，重者可呈多样姿态或怪样丑态，如冲动性触摸人或物，刺激动作，跺脚，似触电样全身耸动，走路回旋，转动腰臀，蹲下跪地或反复出现一系列连续无意义的动作。

发声性抽动指口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。多表现为清嗓、干咳、哼声、吠叫声、吸鼻、咂舌声、深吸气等，也可表现复杂性发声，如重复言语或说无意义的语言，无聊的语调，极少数的儿童出现秽语，并可重复刻板地出现同一秽语。

运动性抽动或发声性抽动可再细分为简单性和复杂性2类，有时二者不易分清 。

感觉性抽动：40％～55％ 的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，被认为是先兆症状(前驱症状)，年长儿尤为多见 ，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。

抽动障碍的特点是什么？

抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩。

抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢；可以从一种形式转变为另一种形式，或出现新的抽动形式；症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻；与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制，入睡后消失。

常见加重抽动因素：紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等。

常见减轻抽动因素：注意力集中、放松、情绪稳定等。

共患病：约半数患儿共患一种或多种行为障碍，被称为共患病 ，包括注意缺陷多动障碍、强迫障碍、学习困难、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品行障碍、暴怒发作等。

抽动障碍如何诊断？

主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关共患精神行为表现进行诊断。

辅助检查包括脑电图、神经影像、心理测验及实验室检查（评估共患病、排除其他疾病及药物治疗的监测）。

需排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变。

抽动障碍怎么治疗？

对于轻度抽动障碍患儿，主要是心理疏导、密切观察；中重度抽动障碍是药物治疗和心理行为治疗。

药物治疗：可选用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等。近十年来，阿立哌唑(第三代抗精神病药物)被广泛应用于儿童抽动障碍的治疗。

非药物治疗：心理行为治疗；教育干预（鼓励患儿多参加文体活动等放松训练，避免接触不良刺激，如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等）。

抽动障碍的预后如何？

抽动障碍患儿到成年期的3种结局： 

1、抽动障碍症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。

2、近半数患者病情完全缓解，30％～50％的患者病情减轻；

3、5％～10％的患者一直迁延至成年或终生，病情无变化或加重，可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。

专家简介

孙桂莲，中国医科大学附属第一医院儿科副主任，教授、主任医师、硕士研究生导师。

现担任辽宁省中西医结合学会儿童康复医学专业委员会副主任委员；东北三省发育行为儿科协作组常务委员；沈阳医学会第一届发育儿科分会委员；辽宁省抗癫痫协会第一届理事会理事；辽宁省生命科学学会小儿神经系统疾病专业委员会常务委员；中国实用儿科杂志编委；辽宁省AFP专家诊断小组组员、辽宁省免疫规划专家咨询委员会委员及辽宁省预防接种异常反应诊断小组组员。

因“新生儿缺氧缺血性脑病治疗的实验与临床应用研究”分别获得辽宁省科学技术一等奖；教育部提名的国家科学技术奖(自然科学奖2等奖)；辽宁省科学技术三等奖。获得省部级课题两项。在杂志上发表论文共60余篇，其中SCI论文6篇，著作三篇。

专业方向：从事儿科临床、教学、科研工作三十余年，医疗工作中已熟练掌握儿科常见病、多发病、疑难重症的诊治和急救的能力。主攻方向为小儿神经系统疾病的诊治。如头痛、多动症、抽动症、癫痫、热性惊厥、精神发育迟滞、中枢神经系统感染性疾病、肌营养不良、脑及脊髓的脱髓鞘病变等的诊断和治疗积累了丰富的经验。