健康｜5个人中就有2人患此病，怎么办呢？

王楠

近30年来

国人的血脂水平逐步升高

血脂异常患病率明显增加

总体患病率达40.4%

血脂异常可导致心、脑、颈、肾、四肢等部位的动脉出现粥样硬化，进而引发动脉粥样硬化性心血管疾病。

那么，什么是血脂呢？

我们经常听到的“胆固醇”、“甘油三酯”和血脂是什么关系呢？化验单上的“低密度”、“高密度”又该怎么看呢？

其实，血脂是指血液中所含脂类物质的统称，它包括了脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、胆固醇等），其中甘油三酯和胆固醇具有临床意义。甘油三酯主要来源于食物；胆固醇80%来源于人体自身合成，少部分来源于食物。

血液中的甘油三酯和胆固醇有些是以游离状态存在于血液中的，有些则和某些特殊的蛋白质结合，形成“脂蛋白”。因此，我们在化验单上看到的指标就包括：①总胆固醇TC（游离+结合）；②总甘油三酯TG（游离+结合）；③（胆固醇与载脂蛋白B结合成的）低密度脂蛋白中的胆固醇LDL-C；④（胆固醇与载脂蛋白A结合成的）高密度脂蛋白中的胆固醇HDL-C。前三项低一些更好，而最后一项则高一些更好。

对于血脂的监测，建议20~40岁成年人至少每5年测量1次，40岁以上男性和绝经期后女性每年检测1次，而心血管疾病患者及发病的高危人群，应每3~6个月测定1次血脂。

一般来说，血脂应达到以下水平：TC<5.2mmol/L，TG<1.7mmol/L，LDL-C<3.4mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L。当TC>6.2mmol/L、TG>2.3mmol/L或LDL-C>4.1mmol/L时应考虑使用药物来控制血脂水平。

血脂异常治疗的宗旨是防控心血管疾病，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。治疗的内容主要有：①降低LDL-C、②降低TG、③升高HDL-C，其中降低LDL-C是最重要的方面。

对于不同人群来说，LDL-C治疗的目标也有所不同：对于一般人群，LDL-C降至<3.4mmol/L即可，对于有糖尿病、肥胖、高血压、吸烟等危险因素的患者，应降至2.6mmol/L以下，而如果已发生冠心病、脑梗塞等心血管疾病的患者，则要降至1.8mmol/L以下，以防止病情进展。如果LDL-C过高，治疗3个月后不能达目标者，可将LDL-C至少降低50%作为替代目标。

高血脂如何治疗呢？

现有的降脂药物一共有8大类，其中最常用的是降低LDL-C为主的他汀类，以及降低TG为主的贝特类。

除了服用药物以外，生活方式的改变更加重要，这主要包括：健康饮食、控制体重、身体活动、戒烟限酒。饮食上，应多吃绿色蔬菜、少吃饱和脂肪酸和反式脂肪酸，优先选用鱼油、植物油、橄榄油。

人们关心的另一个问题是：血脂“正常”了能不能停药呢？

回答是：首先您要判断这个血脂是否真的“正常”了，再去决定该不该减量甚至停药。当您通过改变生活方式、药物治疗使血脂降低后，要根据前面提到的不同人群的LDL-C的目标，来判断自己的血脂是否达到目标值，而不仅仅是化验单上的正常范围。接下来，对于没有心血管疾病的人群，若血脂能长期保持在目标范围，可考虑减小药物的用量进而逐渐停药，但要保证定期复查，确保减量或停药后的血脂仍然能够维持在目标范围。但是对于已患心血管疾病的人群，则建议长期服用他汀类药物，即使血脂正常也不能停药。除非胆固醇的水平已经很低，因为胆固醇也并非越低越好，这种情况下应对治疗方案进行调整。

具体的治疗目标和治疗策略，以及其他的疑问，患者应向医生或者药师寻求更加专业的指导。

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来源：天津市第三中心医院

编辑：马扬洋