这病30%的首发症状是猝死！市三医院罗勇：当它发作时，保住了命是幸运

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说到冠心病家族中的“心梗”，大家并不陌生！近年来因其而去世的名人屡见报端而备受关注……

□2016年10月6日凌晨，“春雨医生”创始人张锐，因突发心肌梗塞去世，享年42岁。

□2018年12月31日夜里，王府井董事长刘毅因突发大面积心梗，不幸离世，终年58岁。

□2019年9月3日凌晨，北京人艺优秀青年演员、导演班赞因突发心梗去世，年仅41岁。

你真的了解冠心病吗？为什么男性高发于女性？病情发作时，速效救心丸、硝酸甘油该怎样用？搭桥还是支架怎样选择？……关于冠心病一抹多的问题，本期《名医大讲堂》，我们特别邀请到成都市第三人民医院心脏大血管外科主任 罗勇教授，来为大家好好科普下。

什么是冠心病？它都有哪些症状？

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致的管腔狭窄或闭塞。

冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）、猝死。

临床中常常分为慢性稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

慢性稳定性冠心病主要症状：

胸痛、胸闷、胸部及咽部压榨感、紧缩感，也有患者表现为气短，爬楼、上坡比之前觉得累、喘，嘴唇发紫。

急性冠状动脉综合征主要症状：

☑心绞痛

部位：多位于心前区，上胸部、胸部、颈部及下颌；胸骨后，向左肩及左臂内侧放射；上腹部（易与消化疾病混淆）；胸骨后，向颈部、右上肢内侧放射；颈部、下颌；左肩、双臂内侧；肩胛区

症状：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感、呼吸困难、头晕、出冷汗、明显疲劳乏力、胃部不适或疼痛。

☑心肌梗死

部位：部位与心绞痛相仿

症状：剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗）。

它有哪些高危因素？为什么男性高发于女性？

比起女性来说，得冠心病的男性更多。

特别是在女性绝经以前，基本上很少有冠心病的发生，而男性冠心病的发病率倒是偏年轻化。但是当女性到了60岁以上，就会和男性的冠心病发病率逐渐走近，这是因为女性在绝经前有雌激素，雌激素对冠状动脉有保护作用的。

除了性别，冠心病还有其他高危因素吗？据罗勇主任介绍，主要有以下几点：

01

家族史

也就说：你的父辈或者祖辈有冠心病病史，那么你的冠心病患病几率相较于没有这个家族史的人，就要高一些，这是肯定的。

02

疾病

比如三高：高胆固醇、高血糖、高血压等。

03

吸烟

吸烟会加重动脉粥样硬化，斑块进而阻塞血管，诱发全身循环问题。

据罗勇主任介绍：50岁以前的冠心病患者，往往都有一个特点就是吸烟特别厉害。“我做过的40多例手术中，没有一个例外的，患者都是抽烟一包或者一包以上的，再加上他们往往都是生活无节制，所以很容易被找上。”

04

高龄：

动脉粥样硬化从人一出生即开始发生，悄无声息，年龄越大，血管用得越久，冠状动脉粥样硬化病变的情况就会越严重，一般从40岁起，冠心病开始高发。

但是近几年来呈年轻化，罗勇主任说：最小的冠心病搭桥病人年龄才31岁！

05

生活习惯：

说起这一点，不外乎那几个说破嘴皮的因素：熬夜、喝酒、肥胖、久坐不运动、精神压力大……

此外，罗勇主任提醒大家，如果你既有家族史，又有高血压、高血脂、糖尿病，还吸烟，可以说你就是冠心病高危人群了，你更加要注意了。

该如何治疗？“冠脉搭桥活着也是废人”？

在电影《老炮》中，冯小刚饰演的“六爷”因患冠心病倒地三次，最后一次，没有再站起来……（这个情节大家都还记得吧？）医生曾建议其“开胸搭桥”，但他却愿意选择药物保守治疗，对于“六爷”的做法，有网友说：“冠脉搭桥活着也是废人”……

（图片来源：电影《老炮》视频截图）

那么心脏搭桥/支架后，就意味着生活质量下降？

对此，罗勇主任说：“我经常跟病人说，哪怕你发作一次心梗，你还活着，你就是很幸运的，因为冠心病有30%的病人首发症状是猝死。”

“当你心梗发作到医院就诊时，我们会根据冠状动脉造影等检查来决定你是该选择药物保守治疗，还是进行手术介入治疗。哪怕是心肌梗死，血管闭塞得很严重，它也是有救的，而且能够治好的。它能够改善你的生活，能让你好好的活下去。做完手术过后，就算爬楼梯一般也不会发作心绞痛的。

（制图：程杨秀男）

而且现在医疗技术有了显著的提高，手术风险显著降低。我们医院应该说在这方面是个特色，我们院每年100多个心脏搭桥手术，死亡率也是低于1%。”因此罗勇主任提醒大家：应该理性的对待自己的病情，一定要遵从医嘱。

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冠心病的这些误区 你犯过没？

虽然冠心病是一种常见病，但是很多人并不了解它，看看下面这些误区，你都犯过没？

01

不经诊断自行吃药？（X）

罗勇主任：

我在这儿要强调一下，这个绝对是不正确的，这是对自己不负责任。

对病人的治疗也需要个体化治疗。你得了冠心病吃这个药有效，我得了冠心病吃这个药就不一定有效，并且同样的药即使有效，它的量也不一样；量一样，这个药的副作用对每个人也不一样。

02

喝红酒可以降低患病风险？（X）

罗勇主任：

“红酒能软化血管”的说法是由来已久，但是现在更严谨的一些医学研究表明：“红酒能软化血管”这个说法是错误的，其实红酒也是酒，它也有酒精，酒精对人的血管是有害的。

03

硝酸甘油/救心丸需要天天吃？（X）

罗勇主任：

有冠心病，这两种药备在家里肯定是好的。但是这两种药不是作为一种治疗用药，它是作为病情（比如心绞痛、心梗）发作的急救用药，需舌下含化（一定记住是含！化！首选硝酸甘油），这个是能够缓解症状赢得抢救时间的。

但是因为这两种药起效快，代谢也快，也就是说可能半个小时以后就没效果了，所以它不是作为一种常规的治疗用药。

此外，对于冠心病患者可以随身携带硝酸甘油，但如果你经常开盖，最多28天就要换！

最后罗勇主任再次提醒大家：当胸痛发生时，一定要立即拨打120，不管病情是否所有好转，都要到医院进行检查。

此外，胸痛中有一种非常凶险的胸痛叫做“主动脉夹层”，发作时呈撕裂样剧烈疼痛，时间持久，且不可忍受，72小时内死亡率70%，确诊之后，如果医生建议手术，也不要犹豫，时间就是生命。

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冠心病高危因素你占了几个？

你觉得冠心病离你远吗？

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来源：成都商报四川名医，制图：程杨秀男，图片来源：123rf 网络