当患者求诊于医生，究竟医生可不可以有所选择？

孙锋博士 孙锋医生

在开始阅读今天的文章之前，锋哥想询问大家一个挺有意思的问题：当一位患者去求诊于一名外科医生时，医生可不可以有所选择？

（本文阅读时间：大约10分钟）

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当一名患者来求诊于一名医生的时候，究竟医生可不可以有所选择？针对这个看似容易，其实复杂的命题，我们要仔细辩个清清楚楚。

首先，如果从医疗核心制度来讲，医院有个非常严格的“规矩”——首诊医师负责制。

首诊医师负责制

医师首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。

医疗首诊负责制，是指第一位接诊的医师应当对病人的本次就诊的医疗活动负责。首诊医师不应当以各种借口推诿病人，这其中包含了首诊、首科、首院负责的三层含义：首位医生、首个科室、首家医院负责制。

可以说，在医院十二项核心制度中，明确规定医院应实行医疗首诊负责制。这是保障病人安全，规范医疗责任的极其重要的医院医疗核心制度。

从这个角度看来，在回答“当一位患者去求诊于一名外科医生时，医生可不可以有所选择？”，答案是唯一的：医生没有选择的权利！

可是，现实生活中，原本就是这么简单吗？当然不是！首先，我们来仔细解读一下“首诊医师负责制”——

“首诊医师负责制”是为了防止医生以各种理由推诿病人（尤其是急危重症患者）、而上的一把锁。但是，请一定清楚一个事实：任何一个法律或者制度的设立，都是有条件的，首诊医师负责制当然也是有条件的一个制度。

首诊医师负责制的解读

1、如果笫一位医生难以诊治，应当请自己的上级医生把关；

2、如果涉及多科诊治，应当请他科医生会诊；

3、如果需转他院诊治，应在基本保证病人安全的前提下，按程序转诊。特别是急诊、病危病人的转诊，要实行病人病情评估、方能转诊；必要时，还必须有医生陪同，才能转诊！

诚然，病人的就诊是一个极其复杂的医疗活动。医生的诊疗活动也是一门“有缺憾的艺术”，这种诊疗活动受当下医疗条件、地域的条件制约是显而易见的：

——在结核分枝杆菌被发现、卡介苗接种、以及异烟肼问世之前，罹患结核病几乎等同于死亡；

——即使是在同一个国家，例如中国：不同的地域（东部与西部）、同一个地区的不同区域（核心城市与一般城市，城市与农村），医疗条件是差异很大的，甚至存在天壤之别；

诊疗活动除了受时间和空间的影响之外，当然还受医生个人专业、经验和能力的影响：例如，即使都是普外科医生，有的医生主攻甲状腺和乳腺，有的医生专长于胃肠，有的擅长腹壁外科。再说的详细一点：即使是肛肠外科领域，有的医生专门做结直肠手术，有的医生专门做肛门良性疾病。

综上所述，既然医疗活动受那么多条件限制，所以，医生在接诊患者时，其实是有一定限度的选择度的。当医生个人在衡量自己的业务能力不足以应对患者的疾病诊疗时，千万不要把“首诊医师负责制”当成是被迫接受患者的借口！

在锋哥既往的推文中，我们曾分享过下方的案例：《医学课堂︱这名痔术后患者“离奇”死亡，最可能的原因是什么？》这是一个在综合实力比较强的医院、大几率可以被救活的患者，最终却死亡的严重结局，这不是医生都应该接受的教训吗？！要知道：首诊医师负责制是允许在一定的条件下会诊和转诊病人的，你在一而再，再而三误诊失治的时候，想没想过让患者转诊？

其实，说一千道一万，医生，尤其是在刀尖上跳舞的外科医生，一定要掌握一个最起码的原则：No harm（不要伤害）原则。在No harm原则面前，你因为请院内、院外专家，或者是把病人转到更合适的医院就诊、而失去的所谓面子，其实不名一文！作为一名医生，你要知道你手上的是一条鲜活的生命，那是一条和你一样历经千辛万苦才来到这个世界上的、有血有肉的生命！

你在没有把握的时候，不妨给患者多一次选择的机会。当病人痊愈的时候，不管是不是你给看好的，只要是因为你给的机会患者才看好的病，也不耽误在你的功劳簿上记上一笔！

毕竟：No harm（不要伤害）原则，是对医生的最起码的要求！

原标题：《医学心悟︱在这个死亡的患者面前，你No harm（不要伤害）了吗？》

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