多囊卵巢综合征无生育要求时，如何药物治疗？

原创： 陈淼鑫

门诊有一些PCOS患者暂时无生育计划，要求调经、治疗多毛、痤疮及脱发等高雄激素症状。对于这些患者，进行药物治疗前应结合自己的病情和意愿，了解每种治疗的利弊和禁忌症，应采取综合治疗包括药物治疗、生活方式调整和其它选择如美容和咨询。最新的国际指南推荐的治疗意见如下。具体的药物治疗建议咨询医生和开处方，以避免不良反应和副作用。

1.口服避孕药

单独口服避孕药可用于治疗成年PCOS女性、青春期PCOS女性或有PCOS风险但没有诊断为PCOS的青春期女性的临床高雄激素和/或不规律月经。

目前没有某种特定类型或剂量的孕激素、雌激素或不同组合的口服避孕药被推荐用于成年或青春期PCOS女性。

达英35不应该被认为是PCOS的一线药物，因为其有不良反应包括静脉血栓风险。

不同配方的口服避孕药治疗多毛的疗效是相似的。

尽量考虑使用最低有效剂量的雌激素（比如20-30ug炔雌醇）以及天然雌激素，以平衡有效性、代谢风险、副作用、费用及可用性。

2.口服避孕药联合二甲双胍和/或抗雄激素药物

如果口服避孕药和生活方式的改变不能达到预期目标，二甲双胍应该被考虑与口服避孕药联合用于治疗超重或肥胖及有代谢异常的PCOS女性。

与口服避孕药联合治疗时，二甲双胍最有利于代谢风险高的人群包括有糖尿病高危因素、糖耐量异常或高危的种族。

只有经过6个月或更长时间的口服避孕药治疗以及美容治疗都无法改善症状才考虑使用抗雄激素药物与口服避孕药联合治疗多毛。

可以考虑使用抗雄激素药物与口服避孕药联合治疗PCOS雄激素相关的脱发。

PCOS病人使用抗雄激素药物时必须有效避孕，避免导致男性胎儿生殖道异常；应警惕某些药物潜在的肝脏毒性。

3.二甲双胍

除了生活方式调整之外，二甲双胍可以用于PCOS女性的减重，治疗激素和代谢异常。

二甲双胍有胃肠道的副作用，包括腹胀、腹泻、恶心、食欲减退等，其程度与剂量相关并有自限性。

二甲双胍应从小剂量开始，第1周早晚各250mg，餐中服用副作用较小，每1-2周增加500mg，服用缓释片可能使副作用最小化。

基于其它人群的使用情况，二甲双胍的长期应用是安全的，但可能导致维生素B12的吸收不足和缺乏。

4.减肥药物

除了生活方式调整之外，减肥药物可以被考虑用于治疗成年肥胖的PCOS女性。

应考虑减肥药物的费用、禁忌症、副作用等，服用期间应避孕。

5.抗雄激素药物

如果避孕药有禁忌或无法耐受，在有效避孕的前提下，可以考虑使用抗雄激素药物治疗多毛和脱发。

由于证据不足，目前没有可推荐的特定类型或剂量的抗雄激素药物。

6.纤维醇

目前尚处于实验性治疗，需要进一步研究。

参考文献

1. Rotterdam EA-SPcwg. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2004;19(1):41-7.

2. Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2018;33(9):1602-18. 

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