胃病、高血压、痛风患者，究竟能不能使用阿司匹林？

原创： 崔医声 

2019年初，我们推出了：

“使用阿司匹林的8大注意事项”

收到了很多点赞和留言，

针对大家的疑问和建议，

结合一年来新的医学研究，

今天推出此篇“更新版”。

阿司匹林

应该空腹吃还是饭后吃？

崔医声，阿司匹林对胃有刺激的，

甚至还会引起胃溃疡！

所以现在阿司匹林都做成了肠溶片。

肠溶片——

到了肠道才能溶解，

而在胃的强酸环境中，

反而不会溶解。

丨如果空腹吃阿司匹林：

这样可以快速通过胃，很快就到小肠中，更好地避免对胃的刺激。

丨如果饭后吃阿司匹林：

就有两种可能：

①第一因为胃里充满了食物，排空比较慢，阿司匹林在胃中滞留的时间比较长有可能在胃中溶解并且的对胃产生刺激。

②第二，阿司匹林的溶解依赖酸碱度的，饱餐后由于食物中和了胃酸，胃中的pH值升高，酸度降低，这样的可能就会提前在胃中溶解。

丨所以在阿司匹林的说明书上：

所以：

阿司匹林肠溶片要空腹吃！

阿司匹林

到底应该是早上吃？

还是晚上吃？

应该晚上吃啊！

因为到了晚上血流比较缓慢，

血液也比较容易形成血栓啊！

听上去似乎有道理，

可是，

阿司匹林的机制不是这样的！

阿司匹林

不是即刻起效的！

不是即刻起效的！

不是即刻起效的！

它是通过抑制血小板活性来达到减少血栓形成的目的。而血小板每天都有新的产生，所以我们必须每天服用一定的剂量去抑制它的活性，这是一个逐渐积累的过程。

到什么时候能达到效果了呢？

这一般需要5-7天以上，也就是血小板生命周期那么长的时间，才能达到一个稳定的效果。

所以：也无所谓早上吃还是晚上吃哦！

当然，如果你想达到即刻抑制血小板的目的，那就需要嚼服300毫克阿司匹林，破坏了“肠溶的膜”，才能即刻吸收。

不过现在有部分研究表明：

睡前服用小剂量阿司匹林

可能轻度降低高血压患者的收缩压。

所以如果有高血压，也可以晚上吃。

（晚饭最好别吃太晚，不然就不是“空腹”的状态了）

阿司匹林到底要吃多少？

目前市面上常用的剂型有：

国产的肠溶阿司匹林片，一粒25毫克

合资的，一粒100毫克

海外带回来的，一粒81毫克

崔医声，

那我们到底应该吃多少呢？

推荐的剂量是75-325毫克/d，

而且这是“低剂量”哦！

325毫克也算低剂量？惊.jpg

是的！以前用阿司匹林抗风湿的时候，是一克一克吃的。

而且！

著名杂志《柳叶刀》发表了一篇文章：

体重70公斤以下的人群

服用75-100毫克的阿司匹林是恰当的。

体重70公斤以上的人群

使用低剂量阿司匹林可能还不够。

所以阿司匹林的使用多少也和人的体重有关系。

＜75毫克的阿司匹林可能就起不到抗血小板的作用。

（语重心长滴...）

千万不要因为觉得阿司匹林有副作用就少吃一点，其实少吃一点副作用仍然在，但是好作用可能就没有了。

是不是有胃病的人

都不能吃阿司匹林？

严格的说：

只有胃溃疡的人不能吃阿司匹林。

胃病的范畴很广：

从消化不良，浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃息肉，胃癌等等都是胃病。

崔医声，我做过胃镜，

说我有浅表性胃炎啊！

目前胃镜的报告我就没有看到过一张写正常的，最轻的就是浅表性胃炎。

所以：

如果你有胃病，慎用阿司匹林；

如果有胃溃疡，不要用阿司匹林。

可是如果你仅仅是有点消化不良，或者胃镜做出来仅仅是浅表性胃炎，使用阿司匹林，没有任何的问题。

孩子和孕妇

能不能服用阿司匹林？

孩子不应服用阿司匹林！

因为可能会引起一个严重的疾病，

叫瑞氏综合征。

瑞氏综合征——

是一种严重的药物不良反应，常因儿童服用水杨酸类药物（如阿司匹林）导致，影响身体的所有器官，如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡。

所以一般情况下

孩子禁用阿司匹林！

但如果是川崎病患儿，需要在医生的指导下服用阿司匹林，来降低冠状动脉瘤的发生率。使用小剂量阿司匹林发生瑞氏综合征的几率较小。

至于孕妇能不能服用阿司匹林，

我们还没有足够多的临床资料，

只是建议：

怀孕的头3个月和最后3个月

建议不要使用阿司匹林！

有研究表明：

子痫（妊娠高血压）产妇服用阿司匹林可以降低早产的风险。

这一发现也拓宽了阿司匹林的应用，成为“超说明书适应症”。

哪些人不能使用阿司匹林？

除了刚才说的胃溃疡的人以外，

还有哪些人不能用？

未经治疗、没有得到控制的高血压，也不建议使用！

因为阿司匹林是减少血小板聚集，对于一个血压还在180/100的人来说，脑出血的风险就非常大，这个时候如果把血液弄的更加稀薄，那么出血的风险就进一步增大，所以不能使用阿司匹林。

崔医声，我记下了！

还有呢？

出血体质或者有出血倾向的人，

吃了阿司匹林之后，

容易出现出血的现象。

还有对阿司匹林过敏的人，

乃至诱发哮喘的人群禁用。

阿司匹林

不能和哪些药一起用？

①首先就是止痛片！

我在“阿司匹林的前世今生”里面说过：

阿司匹林本来就是一种止痛片。

如果你在吃阿司匹林的时候再用双氯芬酸钠或者布洛芬等等这些止痛片的话，那么作用就会叠加，副作用也会叠加，就更加容易引起胃出血。

②糖皮质激素，也就是强的松、泼尼松之类的，它本身也会引起胃黏膜的破坏，那么再加上阿司匹林同用，也会增加为出血的发生率。

③还有就是一些免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等等，都不能和阿司匹林同用。

痛风的人

能不能吃阿司匹林？

现在“三高”的人群很多，高血压，高血糖，高血脂。

其实还有“四高”的人群，那就是加上高尿酸。很多人尿酸增高，甚至常发痛风，阿司匹林会影响尿酸的排泄，所以尿酸高的人要尽量避免使用阿司匹林，要不然就可能诱发痛风。

同时，在肾功能不全的情况下，尿酸的排泄也有障碍。这时候就要医生来定夺是否能吃阿司匹林了。

然而肾功能不全时，血栓的发生率也增高，我们常常建议服用阿司匹林，如果是尿酸已经升高的这些肾功能不全的患者，我们建议：用其它的抗血小板药来代替阿司匹林，这样又可以达到预防血栓的目的，又不会增加痛风的发生率。

好书推荐

《医声相伴 : 崔松话养生》

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