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院士科普 | 邱蔚六：颌下肿块，结石作怪

2019-12-18 12:52

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

在我办公桌的玻璃台板下，压着一张手绘的简图：一条鱼遨游在河中，透过水层可以见到河底的石头，左上角的题字是“水清见底”。

每当看到这张画，我的思绪便不由自主地回到二十多年前的一天。图画的作者是一位不太知名的画家，也是我的患者。由朋友介绍，他来到我的办公室，要我给他看一看颌下长的肿块。

他的神情非常紧张，因为他已经跑了好多家医院，其中还有专科医院，结论大致相同：可能是恶性肿瘤，必须马上手术。

我一面安慰他，一面把他带到治疗室检查。他的右侧颌下区确实有一个边界不太清晰的肿块，质地稍硬，没有触痛。

他补充告诉我，发现这个肿块只不过一个多月的时间，是突然肿大的。我请他回忆一下，是否在进食后发现肿块的，他摇头表示记不清。根据肿块的位置，我怀疑他可能得了颌下腺导管结石。

我戴上手套对他的口底进行触摸，果不出我所料，在同侧口底摸到了一条索状隆起，同时摸到一个硬结。为了进一步证实我的想法，我又让他做了 X 线检查，结果清晰地显示，在其右侧口底有一个比黄豆稍大的白色不透光影。

我终于松了一口气，肯定地告诉他：“你生的不是肿瘤，而是颌下腺导管结石所引起的颌下腺肿大。”三天以后，他接受了手术；十天以后，颌下区的肿块完全消失。

他再一次来到我的办公室，神色显得十分轻松，除了向我致谢外，还送了我一张小小的图画，并题为“水清见底”，这也许是对我的嘉奖吧！

临别之前，他还感叹地说：“只听说生胆结石、肾结石，还从来没听说过口底也会生结石，这次真是让我开了眼界。”

为了让他彻底明白其中缘由，我不失时机地对他进行了一次科普宣传：“人的唾液分泌主要靠三对大唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺。这三对大唾液腺分泌的唾液靠导管经口内的开口输送至口腔中，以帮助食物的咀嚼和消化。”

“这三对大唾液腺是不是都能长石头呢？”他问。

“不错。虽然这三对大唾液腺都可以长石头，但最容易发生结石的是颌下腺导管。这与颌下腺导管的部位、解剖特点及唾液的成分构成有关。”

我继续说道：“导管里长了石头，就会堵塞导管，引起唾液分泌不畅，导致腺体膨胀，还容易引起逆行感染，口腔里的细菌可以通过导管进入腺体，最后引起腺体炎症。颌下腺导管结石的最大特征是肿块体积增大与饮食密切相关。进食后，由于唾液快速分泌，极易引起唾液滞留而导致颌下腺肿大；如为完全性阻塞，还可引发剧痛，医学上称为‘涎绞痛’。”

“那么，为什么我不感到痛呢？”他满脸疑惑。

“坏就坏在这里，”我答道，“如果你一进食就发现颌下区肿大，并感到疼痛，诊断就很容易。因为你没有这一典型表现，才给医生诊断造成了困难。”

“为什么我的病会这样不典型呢？”他一副穷追不舍的样子。

“颌下腺导管结石多由于不完全阻塞引起，而且颌下腺的炎症和增生性反应也比较明显，所以它不发生涎绞痛，而表现为‘类肿瘤型’。”

经过我的一番耐心解释，他感到十分欣喜，一个劲地重复说：“真是水清见底，水清见底。”

“您过奖了，这不是我的高明或有什么能耐，只不过是多一点职业经验罢了。”在送走他时，我这样答复他。

本文作者：邱蔚六院士

原文刊于《大众医学》

邱蔚六院士