为什么善良的人也得癌？胳膊抬不起来也是乳腺癌信号？

原创： 陶思丰 乳此关爱

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看现在的电视剧，各种“魔改”剧情看看笑笑也就过去了，可一旦涉及到医疗方面的“诡异操作”，作为医生就难免要对里面的诊疗措施评头论足一番了。

前段时间就有患者和我提到当时大火的电视剧《小欢喜》里有个善良的、近乎完美的女性——刘静得了乳腺癌，说老天怎么这么不长眼，这么善良的人也会得乳腺癌？

其实，得不得肿瘤并不遵循“好人有好报、坏人有坏报”的民间愿望，相反，正是由于好人更能为他人多考虑多分担，承受的东西更多，也许患癌的机会可能更高一些（当然，这只是我自己的一点揣测）。

而即便真的不幸患癌了也不要紧，只要找到专业靠谱的医生，树立治疗的信心，就能够战胜病魔，重获健康，就像电视剧里的刘静，积极治疗，获得痊愈。

被患者告知这个信息后，在家人看《小欢喜》的时候，我就也有意无意地瞄了几眼，发现里面关于乳腺癌诊疗的内容和传递的观念虽然大体正确，但还是存在很多值得完善的地方。

最近抽了点时间，就根据电视剧里有关乳腺癌的内容，和大家来聊一聊乳腺癌诊断治疗的标准流程。

电视剧里，温柔妈妈刘静得了乳腺癌让一众网友唏嘘，剧情发展也赚足了广大网友的眼泪，但可惜就是这个乳腺癌的诊疗过程实在是有不少bug。 剧是好剧，但涉及医学方面，编剧如果先请教过一位专业的乳腺科医生，可能内容上就会更完美一点。

剧情中，刘静是因为感觉胳膊抬不起来，还有点疼，自己觉得不对劲，去看的医生，这里要称赞刘静的健康意识很好，虽然自己也上网查询了，但不乱下诊断，有疑问还是需要第一时间去看医生。

医生触诊时认为存在腋窝淋巴结的问题，但无法触及乳腺的问题，但医生警惕性很高，因为腋窝淋巴结的问题首先要怀疑乳腺是否出现异常，所以开了超声和钼靶检查。

◉ 乳腺癌的常见征兆

这里刘静是因为淋巴结肿大的问题来看医生，淋巴结肿大确实是乳腺癌的一个症状，不过日常生活中，乳腺癌更为常见的是以下几个征兆：

1、摸到无痛性乳房肿块

2、发现一侧乳头的血性溢液

3、无明显原因出现乳头凹陷

4、B超体检发现不明乳腺结节

如果我们自己发现了乳腺出现了异常，包括但不仅限于上述这些情况，我们都需要要正规医院专业乳腺科室就诊，而不是自己上网寻求解答，向小姐妹咨询，被养生美容机构忽悠乳腺保养、理疗，最终错失早期治疗的机会，酿成大错。

◉ 乳腺癌的诊断流程

➤ ➤ ➤ 体检和影像学检查

对于35周岁以上的女性，乳腺癌筛查最重要的三大类手段就是——观察触诊、影像学检查、病理学检查。

通常我们的患者到医院后，都是从医生观察触诊和各类影像检查开始的，影像学检查包括B超、X光、核磁共振、钼靶等，这些检查能确定乳房内是否有包块，有经验的医生也能基本判断它的性质。

关于乳腺检查的选择可以复习这篇文章：《都说医生就知道开检查，我该如何选择？——教你认识乳腺检查》

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剧中超声医生给在刘静的左乳中发现了一个肿物，并给出了4C类的评价，4C代表着什么？代表了50-95%的恶性可能性！

实际情况中如果发现一个4C的结节，接下去应该怎么办？标准的流程应该是穿刺明确肿块的性质，然后再制定下一步治疗方案。剧中的医生也是这么建议的。

➤ ➤ ➤ 病理学检查

乳腺癌的确诊要板上钉钉的话，还是得靠病理学检查，这才是诊断乳腺癌的黄金标准。

病理学检查，简单而言，就是把肿瘤细胞取出一部分，通过各种特殊的染色后，由病理科医生放到显微镜下分析。

取肿瘤细胞主要有两种方法，有时是直接手术切除肿瘤，然后拿一部分来检查；目前很多情况都会用创伤更小的穿刺活检——用一根比较粗的针刺入肿瘤，取出少量组织来进行病理检查。

关于穿刺的提示：穿刺是确诊乳腺肿瘤性质最简单、实用、微创的方法，但是中国老百姓对穿刺都有一定的顾虑，认为穿刺会造成良性肿瘤的恶变和恶性肿瘤的扩散，而其实科学研究发现，穿刺不会出现这些情况。

穿刺明确肿瘤性质后，能够让我们有更充足的时间来制定下更完善的手术方案，而不是在手台上焦虑地等待冰冻病理检查。

➤ ➤ ➤ 穿刺活检

可能由于剧情进展需要，刘静为了做乳腺穿刺住了5天院，穿刺竟然还没有刺中目标肿块，需要再做一次穿刺，而且病理报告需要等待一个礼拜，吊足了观众的胃口。

但这对于患者的教育却是反面的，会让患者觉得穿刺这么麻烦？还会穿不准？要吃多次苦头？

但其实在有经验的三甲医院，穿刺门诊就可以做，当然也可以在住院检查时进行，10分钟就行了，而且都是在超声引导下做的穿刺，基本不会刺不中目标肿块。穿刺后第二天就能够得出病理结果。

➤ ➤ ➤ 病理报告

通过病理报告，我们可以知道乳腺癌的病理类型。

病理类型就是所谓的组织学分类，包括导管原位癌、小叶原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌，等等。不同的病理类型所应采取的治疗措施和手段也是不一样的。

该剧在医学内容上的不严谨还体现在了剧中展示的病理报告上，一个乳腺肿块穿刺报告，却使用了一个双侧乳癌患者的手术标本病理报告，完全瞎扯淡。

反正刘静的乳腺肿物穿刺确诊为乳腺癌，那么接下去该怎么办？

医生给出的治疗方案是：第一，切除手术清扫淋巴结（剧情中指全乳切除）；第二，术前新辅助化疗，可能有保乳机会。

基本的建议还是正确的，可能医生认为刘静的乳腺肿块较大，不适合保乳手术，但如果结果术前化疗，可能会使肿块缩小，从而获得保乳机会。

刘静的选择很明确，我就是要保乳！乳房就是女性的标志，在医生认为合适的情况下，全乳切除和保乳切除的效果是一样的，那我们为什么要选择切除乳房呢？

◉ 乳腺癌不一定要全切

目前临床上主要的乳腺癌手术方式有乳腺癌改良根治术、乳腺癌保留乳房手术（简称为保乳术），我们完全可以根据肿瘤的情况实行保乳术，即便说情况不允许做了全切手术，也可以进行乳房再造，用患者自身肌肉组织或者硅胶水囊来填充、再塑乳房外形。

而所谓的术前新辅助化疗，其实就是把化疗的顺序提到手术之前，化不可手术为手术，提高保乳成功率。

最终，刘静选择了术前化疗，并最终成功实施了保乳手术，拯救了自己的乳房。

◉ 乳腺癌治疗观

在我们临床医疗中，医生会根据患者的具体情况（比如身体情况、绝经与否、病理类型、分期等）和发展趋势，将手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等一系列现有的治疗手段，合理地、有计划、有步骤地进行组合，尽可能让患者活得长、活得好。

对于乳腺癌患者，经过综合治疗后，为了更早发现疾病复发、及时调整治疗方案，最好是在完成术后辅助放化疗的头2年，每3~6个月复查一次；术后2年以上，至少每6个月复查一次；术后5年以上，复发风险相对比较低了，可以根据患者自身条件，6个月~1年来复查一次即可。

剧情中刘静认为癌症是不治之症，但这里陶医生要告诉大家的是，目前乳腺癌是一种能够长期生存的肿瘤，经过科学、规范的治疗，早期乳腺癌的治愈率在85%以上。

我身边有很多乳腺癌病人，通过综合治疗后现在仍然生活地很好，乳腺癌并非是不治之症，剧情如此需要无可厚非，但不必要妖魔化癌症。

而那些在得知患癌后自暴自弃、放弃治疗、盲信所谓民间偏方的做法，都会导致疾病快速进展，失去本可获得的痊愈机会。

原标题：《为什么如此善良的人也得乳腺癌？《小欢喜》刘静患癌引泪奔，乳腺癌该如何治疗？》

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