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中晚期肺腺癌能治愈吗？不能，但很多患者变成慢性，活过五年

2020-01-05 08:03

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创：胡洋大夫呼吸科大夫胡洋

肺腺癌如今是所有肺癌中最常见的病理类型，占50%左右。已经超过了以前最多见的肺鳞癌。老百姓习惯把癌症简单分为早、中、晚期。其实中期肺腺癌在医学专业分期是很细的。包括II和III期。II期分为IIA和IIB期，III期又可以细分为IIIA、IIIB、IIIC期。每一个分期中的病人预后都不尽相同。

肺腺癌中期患者能否被治愈？这个问题比较复杂，大家知道早期肺癌患者经过根治性手术，治愈率比较高，I期患者5年生存率接近80%，而原位癌和I期中的IA期治愈率更高。II期患者5年生存率为50－60%，III期中的IIIC期预后与晚期差不多，都是比较差的。III期肺癌里面，IIIB期的病人手术完整切除的比例是比较低的。而IIIA期的病人通过新辅助的化疗再进行手术，这部分的病人还是有一部分是可以治愈的。

对于肺癌病人，无论哪一期都不能放弃希望，治愈也好，复发转移也好，都是概率问题，没有绝对的。早期病人中有数年后出现转移的，中期病人里也有不少治愈的。对个人来说，医生无法绝对的判断你是能被治愈还是可能会迟早出问题，所以，不要纠结不可预知的未来，重要的是把握现在，保持良好的心态，积极规范的治疗。

肺腺癌相比较鳞癌有个更大的优势就是有一半病人可以选择靶向治疗，越来越多的靶向药问世，价格也在接近平民化。比如针对EGFR基因的吉非替尼，价格降到就几百元，而针对“钻石突变”的ALK基因的二代靶向药阿替尼也即将进入医保目录。即便是晚期肺腺癌病人，经过靶向治疗后带瘤生存五年以上的都不在少数，所以活得越久就越有希望，因为新药越来越多。

免疫治疗在中期肺癌中也取得重大进展。2018年2月，度伐单抗（I药）获美国FDA批准用于治疗无法手术、化疗或放疗后病情稳定的III期非小细胞肺癌，并且被众多的国际指南一致推荐。这是全球首个针对III期肺癌进行维持治疗的免疫治疗药物。今年12月这个药在我国获准上市。不可手术的III期肺癌，以前只能通过同步放化疗，其5年生存率一般在10%~15%。而联合I药治疗后，研究显示中位总生存期可以达到29.1个月。对于不可手术的III期肺癌患者PDL1的I药带来了新希望，甚至有望使患者走向“临床治愈”。

肺腺癌中期能否被治愈，这个不可能直接回答能还是不能。肺癌的治愈率、生存率涉及太多的因素，比如病人的年龄、基础身体状况、脏器功能、具体病理分期、肿瘤的基因型、肿瘤的分化程度、治疗效果、病人的经济状况，病人的心理状态等等。