偏头痛，止痛药为什么失效了？

经常会有病人问：

偏头痛，

止痛药为什么越吃越没用了？

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药物依赖性头痛

这类病人往往偏头痛发作比较频繁，开始服用止痛药后效果明显，但一旦不服用，头痛会加重，所以不得不继续使用止痛药，且剂量越来越大。我们称之为药物依赖性头痛，或药物滥用性头痛。

止痛药也会成瘾

止痛药对中枢神经系统都有不同程度的影响。如果长期或大量服用止痛药，会逐渐减弱中枢神经系统自身存在的抗痛机制，反而可能出现痛觉过敏，轻微的外界刺激都可能诱发或加重偏头痛的发生，出现偏头痛发作更加频繁，程度更加严重，这样就形成了对止痛药生理和心理的依赖。

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患者一旦停用止痛药，则会产生种种戒断现象，如失眠、焦虑、全身不适、胃肠道症状等。

出现这种情况，患者可能通过增加服药剂量或服药次数，短时间内可能会缓解疼痛，但长时间却形成恶性循环，头痛会越来越重，这类患者往往非常痛苦，严重影响生活和工作质量。

可见，服用止痛药跟我们常见的吸烟饮酒一样也会成瘾。

得了药物滥用性头痛怎么办

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首先，医护人员应该对这种患者进行至少1年时间的随访，且告知患者这种偏头痛不是药物使用不足所致，而是药物使用过量导致的。告知患者每周使用2-3天的止痛药已经过量了，要学会如何正确使用止痛药物。

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在撤去止痛药物之前需要口服预防性用药，因为预防性用药达到有效血药浓度的时间常需要4周左右。常见的预防性用药有：抗癫痫药，如托吡酯、丙戊酸钠、加巴喷丁、左乙拉西坦等。

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口服预防性用药3-4周后，才开始逐渐停用止痛药物。有些药物可以立即撤去，如含对乙酰氨基酚的药物、麦角胺类和曲普坦类药物，而有些药物则需要缓慢撤去，如苯二氮卓类、巴比妥类等。

医生需要告知患者在撤药过程中可能出现的戒断症状，如恶心、呕吐、睡眠障碍、心慌、焦虑、反跳性头痛等，平均持续3-5天，可以给予止吐、镇静、水化，甚至激素治疗。此外，可以同时结合生物反馈疗法、松弛训练、压力管理和认知行为治疗。

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科普来源：

@上海第九人民医院

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