别把宫腔镜当神器

匡延平 上海助孕

作者简介

匡延平，上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科主任，主任医师，医学博士，博士生导师。中国康复医学会生殖健康专业委员会主任委员，中国医促会生殖医学分会副主任委员。发明了孕激素控制排卵技术（PPOS）、二次刺激（被国际同行命名为“上海方法”）。在疑难、罕见病研究方面有诸多贡献：和复旦大学王磊团队合作，发现卵子成熟障碍、卵子受精障碍、卵子死亡等疾病的分子遗传机制。

再次友情提醒

1、今年九院春节不放假，建档、进周、取卵、移植、人授均正常进行。春节期间匡医生、蔡医生上班，会对进周的病人全程把控。

2、1月24(腊月三十)−1月30日（正月初六）暂停宫腔镜、初诊、空腹体检、精液常规检查。1月31日（正月初七）开始恢复正常工作时间，可以做宫腔镜、初诊、精液常规、空腹体检。

1.病史简介

蔡女士，90年出生。初潮14岁，月经周期26-35天。AMH1.86ng/ml，BMI 24.67。2012年结婚，性生活正常。

2013年左侧输卵管妊娠，行左侧输卵管切开取胚术。

2014年右侧输卵管妊娠，药物保守治疗。

2015年左侧输卵管再次妊娠，药物保守治疗。

2.外院助孕史

2016年4月外院试管婴儿，长方案降调节，获卵6个，IVF授精，受精6个，新鲜移植一个8细胞胚胎，移植日内膜8毫米。怀孕2个月胚胎停育，清宫。

2016年6月，激素替代方案，内膜7.8毫米，移植2个8细胞胚胎，未孕。

2016年12月至2018年4月因内膜薄（5-6毫米），外院8次宫腔镜粘连分解，3次放环。末次宫腔镜2018年4月，显示宫腔形态正常、部分子宫内膜欠平整。

3.我院助孕史

1）2018年8月就诊，月经第二天超声显示双侧窦卵泡共12个，采用PPOS促排卵：安宫每天4毫克、尿促每天150单位，用药第十天14毫米以上卵泡2个:20毫米、16毫米，其它均在7毫米以下。获卵一个，IVF多精受精，无可用胚胎。

2）2018年9月再次采用PPOS促排卵：安宫每天4毫克、尿促每天225单位，促排第11天14毫米以上卵泡11个，采用GnRH激动剂和绒促双板机，37小时取卵，获卵11个，IVF授精，受精10个，冷冻第三天胚胎4个，均为1级8细胞胚胎、冷冻5CC囊胚一个。

3）2019年1月，拟冷冻胚胎移植。采用自然周期+尿促晚刺激方案，LH峰当日内膜5.8毫米，放弃移植，次月再次宫腔镜检查。宫腔镜见宫底瘢痕，轻度宫腔粘连，行粘连分解术，剪开疤痕，改善血供。宫腔镜后未放环。

4）2019年3月拟冷冻胚胎移植，采用激素替代方案准备内膜，移植日内膜厚8毫米，移植一个第三天胚胎，未孕。

5）2019年4月，再次准备冷冻胚胎移植，采用激素替代方案准备内膜，用药12天，内膜厚7.5毫米，孕激素转化后移植2个第三天胚胎，单胎怀孕。孕期顺利。2020年1月16日，剖宫产分娩一健康女婴，体重3300克。

输卵管本不是胚胎种植的地方，谈不上很厚内膜。但蔡女士三次胚胎在输卵管种植，导致宫外孕，说明发育潜能高的胚胎就能种植在内膜不好的地方。处理薄型内膜最重要的是提高胚胎质量，高质量的胚胎，只要有内膜就能种植。在临床实践中，我们不乏内膜厚度在5毫米以下怀孕、活胎分娩的案例。

反复宫腔镜，企图提高内膜厚度，是不切实际的。蔡女士的子宫内膜在自然周期确实偏薄，但在8次宫腔镜之前，通过激素替代内膜厚度接近8毫米，说明内膜损伤并不严重。8次宫腔镜之后，在自然周期，内膜厚度和8次宫腔镜之前一样，说明通过宫腔镜改善内膜厚度是无效的。宫腔镜的目的是分离宫腔粘连、通过修剪瘢痕来改善血供。

有些医生把宫腔镜当作“神器”，移植失败一次就做一次宫腔镜，做十几次、二十几次宫腔镜在临床上不乏其例，这显然是过度治疗。

原标题：《别把宫腔镜当神器》

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