揭开肠上皮化生的“真面目”

毛奇琦 | 医师 启航新健康博士专家团

很多做过胃镜的人，

除了做胃镜当天拿到的

胃镜报告外，

往往在之后数天，

还要再去取一份病理报告书，

如下图所示：

看着这份报告，

很多人会想肠化生是什么，

然后网上一查，

竟然是癌前病变，

天啊，我这是要得胃癌了？

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其实，大可不必惊慌，

今天我们就来谈谈这个

“肠化生”，

看看她的真面目。

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什么是肠化生 ？

知己知彼，百战不殆。

首先，

让我们来认识一下今天的主角。

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肠化生

又叫肠上皮化生

是正常胃粘膜上皮细胞

被肠上皮细胞所取代

正常情况下，

胃粘膜上皮细胞的更新速度

是很快的，

损伤或是衰老的上皮细胞，

不断由位于其底部的

未分化细胞，

分化形成并取代。

但是在某些情况下，

如，Hp感染所致的胃粘膜慢性炎症，

老年人等，

未分化细胞不能正常的分化

成为胃粘膜上皮细胞，

而是分化成为肠上皮细胞，

从而出现了肠上皮化生的情况。

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从其本质上说，

肠上皮化生的出现，

可以认为是

机体对不良刺激

做出的一种应对措施，

或是机体老化的一种表现。

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大多数情况下，

以小肠上皮化生（完全性肠化生）居多，

少数为大肠上皮化生（不完全性肠上皮化生），

而前者绝少发生恶变，

后者被认为

与分化型胃癌有关。

两种肠化生类型，

需要借助病理免疫组化检查

予以鉴别。

那得了肠化生就是要得胃癌了吗 ?

这是门诊上，很多病人关心的问题。

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首先，需要区分一下

是小肠上皮化生，

还是大肠上皮化生。

如果是

小肠上皮化生（完全性肠化生）

那恭喜你，可以放心了，

目前的研究认为，

它跟胃癌没有相关性的。

如果是

大肠上皮化生（不完全性肠化生）

虽然认为

它与胃癌有一定关联，

那也不用过于担心，

只要处理得当，

我们是可以防患于未然的。

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下面，我们就谈一谈

发现了大肠上皮化生该怎么办 ？

首先，需要明确是否存在

幽门螺旋杆菌（Hp）感染。

因为Hp感染是引起

胃粘膜萎缩、肠化的重要原因，

彻底根除幽门螺旋杆菌，

可以有效

阻断肠化生向胃癌转变。

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那如果没有幽门螺旋杆菌感染，

但是又存在肠化生，

又该如何应对呢？

这种情况往往需要从自身的

一些生活习惯入手，

改正一些

不利于健康的生活习惯，

必要时辅助一些药物治疗，

再加上恰当的胃镜随访，

就可以了。

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哪些生活习惯会增加胃癌的发生 ?

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①

喜食滚烫食物

诸如，火锅等。

高温会严重损伤食管和胃粘膜，

长此以往，

经年累月的损伤

会增加患胃癌的风险。

②

喜食腌制、发酵食品

诸如，咸菜、皮蛋等。

这类食物往往

含有亚硝酸类物质，

而此类物质被认为是致癌物，

与食管癌、胃癌密切相关。

③

嗜好烟酒

烟酒对身体的损伤

是广泛存在的，

与胃癌的发生

也有密不可分的关系。

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④

经常熬夜

人体胃肠道粘膜经过一天的运作，

主要是在夜间睡眠期间进行修复，

如果该睡觉的时候不睡，

势必影响胃肠道粘膜修复，

从而增加胃癌风险。

⑤

长期高压力负荷、心情抑郁

尤其是对于

过渡“恐癌”的肠化生患者，

过度担忧，

反而不利于肠化生的治疗。

⑥

喜事酸辣刺激性食物

以及烧烤等烟熏类食物

这些食物刺激性强，

容易损伤胃粘膜。

烟熏类食物中，

苯并芘含量高，

会增加食管癌及胃癌的风险。

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如果您有上述种种嗜好，

为了您和家人的健康和幸福，

建议尽量避免这些不良的嗜好。

有没有特效药物治疗肠化生 ?

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这也是来门诊就诊的患者，

比较关心的问题。

目前暂时没有针对肠化生

特别有效的药物。

有研究证实，

叶酸可以有效延缓

萎缩性胃炎向胃癌转变。

一些有上腹痛、糜烂型胃炎、

消化性溃疡病史的肠化生患者，

可以使用抑制胃酸分泌的药物，

联合胃粘膜保护剂，

减少不良刺激

对胃粘膜上皮的影响。

如何随访 ?

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如果是小肠上皮化生，

局灶或是轻度肠化生，

一般是

不建议常规随访的。

当然如果病人特别担心，

也可以定期随访胃镜，

具体随访间隔时间，

还要根据患者胃镜所见，

以及医患间沟通的

具体情况来确定。

如果是中-重度大肠上皮化生，

或是同时伴有不典型增生，

还是建议

积极治疗后近期复查胃镜，

通常3-6个月后

可以考虑复查胃镜。

目前很多医院的内镜中心，

都配有图像增益内镜系统。

（如，蓝激光放大胃镜、NBI放大胃镜等）

该系统可以通过电子染色，

再配以高倍放大，

可以看到普通胃镜看不到的

胃粘膜微细结构和微血管结构，

从而提高早期胃癌，

以及需要及时干预的癌前病变的

检出率，

显著改善了胃癌患者的预后，

降低了胃癌发生几率。

小 结

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肠化生本质

是一种机体的保护性反应。

不同类型肠化生，

与胃癌的关联截然不同。

积极对不良刺激进行干预，

可以有效延缓肠化生发展。

良好的心态至关重要。

合理胃镜随访

是降低胃癌发生、改善胃癌预后的

重要手段。

｜作者简介｜

毛奇琦 | 副主任医师

复旦大学附属华山医院消化科&内镜中心

医学硕士，副主任医师

门诊时间：周五上午

（华山医院北院）

擅长慢性胃炎，胃溃疡，

反流性食管炎等

酸相关性疾病诊治，

对消化道早癌及

良性肿瘤的内镜下诊治，

有丰富经验。

中华医学会消化内镜分会

内镜减重学组成员，

上海市医学会消化内镜学会

ESD学组成员。

作者 | 毛奇琦

配图 | 张小妍

校对 | 丁宇 张小妍

排版 | 闵勇 卢玥

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