全球看武汉｜疫情之下如何保护特殊人群：德国法兰克福预案

【编者按】

据《中国新闻周刊》2月8日报道，武汉市精神卫生中心出现院内感染，至少有大约50名患者和30名医务人员确诊感染了新冠肺炎。

在疫情环境下，如何保护特殊人群？养老院、护理院、残疾人福利院等特殊机构应采取哪些保护措施？对此，我们将《德国法兰克福市流感疫情应对预案（2012年）》第11章中的对特殊人群的保护措施编译整理如下，供有关人士借鉴与参考。

对于由固定人员实行全天候照护的机构，在其内部采取防护措施比在外部更能有效防止流行性病毒的渗透。但由于在机构内部在保持安全距离、隔离患者等措施方面作用有限，流行性病毒侵入后特别容易传播扩散。

因此，与企业应对疫情预案相比，此类机构在内部疫情预案中不仅应制定一般性措施，如：设置准入规定、加强卫生管控、变更每日流程，还应制定个人防护措施（如：佩戴口罩、个人卫生规范等）（参见下文的附录11-1a, 11-1b）。各机构的管理层对疫情预案的有效性负责。在制定和实施疫情管理预案时，卫生部门应向机构提供支持与建议。

在此类疫情预案中，以下几点尤为重要：

- 制定计划，确保在卫生要求提高或人员大幅减少时，预案依旧有效；

- 在机构内部为确诊患者和疑似患者提供隔离措施；

- 做出家庭医生提供医疗服务的预先规定；

- 设置外部准入规定，减少内部病毒传播；

- 根据疫情的严重程度，规定访客、工作人员、确诊患者以及疑似患者互相接触时有佩戴口罩的义务；

- 设置人员短缺情况下亲属协助工作人员的相关规定。

保持安全距离的规定不易落实，尤其是在精神疾病患者或精神紊乱者比例很高的情况下。

在养老院、收容所、戒毒所等也存在同样的问题。所以，工作人员通过持续佩戴口罩进行自我保护尤为重要。

附录11-1a：养老院、护理院、残疾人福利院的流感疫情应对预案

本预案适用于养老院、护理院、残疾人福利院中的住院治疗。世界卫生组织（WHO）在其新的疫情应对预案中划分了六个等级。本预案中的建议措施分为预防性措施、疫情期措施、疫情后措施。各阶段建议措施与世界卫生组织（WHO）在相应阶段的要求一致。

一、预防性措施

（1）制定针对养老院、护理院、残疾人福利院的流感疫情应对方案，包括疫情爆发期间确保所有职员采取安全行动的指南（针对高温预警、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等）；

（2）任命专员负责所在机构卫生事务；

（3）卫生委员会共同制定卫生预案中相关措施，并定期开会商议准备工作的进展；

（4）选用合适的消毒剂和防护服、口罩，并以最低标准量储备物资；

（5）在机构内部设立负责发放口罩和防护服的发放点（如：存储室）；

（6）明确在机构内部集中收治感染者的可能性。同时应成立专项工作组，在必要时作为护理人员为收治感染者的区域提供服务。如有必要，应立即为此类区域配备人员与物资；

（7）照护被感染者的职员应接受培训；

（8）让职员做好应对疫情的准备工作，并按照卫生预案开展培训；

（9）建议制定急救服务预案。

二、疫情期措施

（一）新型流感病毒引发的疫情

（1）与相关卫生部门联系，评估疫情对养老院、护理院、残疾人福利院中人员的潜在危险；

（2）针对潜在危险审核养老院、护理院、残疾人福利院的现有预案；

（3）必要时，对库存的消毒剂、口罩和防护服进行补充；

（4）通过内部网络或纸质材料的形式为职员提供最新信息。

（二）流感疫情蔓延至德国

（1）除措施（一）以外，还应与相关卫生部门联系，明确是否应限制外部接触及人员聚集。

（三）疫情蔓延至区域内

（1）所有集体活动均暂停，关闭自助餐厅；

（2）在疫情期间，会议和工作组的活动减至最少；

（3）接送服务（食品、洗衣等）、家政服务以及与对外联系相关的服务（邮件、货物接收等）仅由先前成立的工作组负责；

（4）养老院、护理院、残疾人福利院应确保控制人员出入。只允许与护理或照护服务相关的访客进入。必要时，15岁以下访客不得入内。此外，访客应履行如实告知义务，自己、亲属或同事等是否有被感染的情况。更安全的做法是，访客只有带上合适的口罩，并对双手进行消毒后才能进入。为此，应储备相应的防护口罩；

（5）如有可能，请关闭空调，以防止流感病毒传播。培训时，应让职员做好适当通风的准备工作；

（6）为避免感染（通过门把手、水盆等），消毒剂的使用频率应高于平时。

（四）养老院、护理院、残疾人福利院中出现疑似病例

（1）若出现疑似或确诊病例，则患者应尽量不离开房间。离开时应佩戴合适的口罩；

（2）将患者集中在相应的护理区域。护理人员应配备口罩以及合适的防护服；

（3）房间应通风良好，以使传染性颗粒和飞沫的浓度保持在较低水平。

三、疫情后措施

（1）重回正常状态；

（2）解除与临时性合作伙伴间的合作；

（3）职员充分了解抗疫情况；

（4）表彰职员在抗疫中的贡献；

（5）为逝者亲属提供支持；

（6）评估疫情产生的影响；

（7）分析疫情预案中的缺陷并完善。

附录11-1b：老年人护理院的流感疫情应对预案

（由法兰克福市胡弗兰德护理院提供）

一、初始状况

流感疫情有蔓延至法兰克福的可能性。考虑到该疫情的潜在风险，应事先采取措施，以缓解其带来的后果。目前，因不具备相关部门/委员会的可靠数据及建议，胡弗兰德护理院难以做出精准预测。因此，该预案中的措施仅为应对流感疫情时应考虑的方面。战胜疫情的任务最终会落到整个社会层面，这一点毋庸置疑。

二、风险评估

从胡弗兰德护理院的角度来看，受疫情影响或承受严重后果的风险非常高，原因如下：

（1）鉴于年龄结构与疾病类型，接受日间护理者是最易感染的高危群体；

（2）胡弗兰德护理院下设一所老年护理学校，该校内部及外部学员几乎都专门从事高危群体的护理；

（3）老年护理院的居住者属于同一高危群体；

（4）大多数居住者外出时主要与高危群体接触；

（5）许多相对年轻的残障人士患有呼吸系统疾病，承受着相应的压力；

（6）胡弗兰德护理院设有托儿所，其中也有职员子女；

（7）自助餐厅和中央休息区对居住者及其亲属开放；

（8）集体活动和郊游是照护工作的重要组成部分；

（9）被照护者的合作能力总体来说有所减弱。

上述传染风险对胡弗兰德护理院的居住者以及各领域职员是同等程度的，对亲属的风险则较弱。

三、风险管理的目标

疫情风险管理的目标如下：

（1）保护胡弗兰德护理院的居住者、访客、客户、职员及其亲属免受感染，由此避免护理院的损失；

（2）在疫情期间，维持最低程度的约束性条件，保障最大程度的护理、照护和治疗；

（3）确保在发生感染时提供最佳的医疗和护理服务。

四、措施指南

以下措施指南基于不同阶段制定而成，这些阶段的划分并不完全与世界卫生组织（WHO）的分级体系一致，而是根据实际操作做了调整。措施涉及疫情的各个阶段，并提出相应建议（见下表）。这些建议可根据官方、部委或专家意见与指示随时修改或废止。

0级：出现征兆期

- 每年反复出现的流感季，不会引发大规模疫情。

1级：出现疫情，但尚未蔓延至德国

- 对护理院的威胁很大，但还没有感染风险。

2级：疫情蔓延至德国

3级：出现人感染新的亚型流感病毒

- 未出现人际间传播，或仅在极少数密切接触的情况下出现人际间传播；

- 护理院客户（居住者、访客）或职员已证实被感染或为疑似病例，且此前在护理院工作。

4级（内部：法兰克福/德国；外部：国外）：小范围内出现有限的人际间传播

- 传播的空间范围还很有限；

- 病毒对人类不完全适应。

5级（内部：法兰克福/德国；外部：国外）：大范围内出现快速的人际间传播

- 传播的空间范围依然限于局部区域；

- 病毒对人类的适应性好，由此带来巨大的大流行风险。

6级：在大众人群中持续性、增长式传播

- 初始阶段：患病人数不断上升，一般性供给仍然足够；

- 高峰阶段：患病人数对一般性供给带来挑战。

表：疫情各个阶段的具体措施。图表均来自原文件，仅做翻译处理。