别让白衣天使的防护盾牌变成双刃剑

文丨杜娟、顾超颖

新冠病毒肆虐期间，大量医务工作者冲在抗疫第一线，舍生忘死与病毒斗争，口罩，护目镜，手套就是他们的防毒盾牌，酒精、含氯消毒液就是他们的杀毒武器，而尿不湿和暖宝宝就成为了他们的贴肤护身。防毒盾牌和武器是必需，但是随之而来的继发损害成为了影响战斗的重要因素。那么这些皮肤损害都是什么原因引起的呢？又有怎样的防治途径呢？

一：防毒盾牌

1. 口罩相关性损伤：多见于较长时间穿戴，皮肤组织受压、摩擦而出现的皮肤伤害。与口罩接触的颧骨、脸颊部容易出现压痕；对于耳戴式口罩，如穿戴时间长，耳后疼痛感明显，容易产生压痕、红斑或破损。医务人员使用的N95等口罩鼻梁部的塑形部位，是受压最明显的部位，容易产生压疮，表现为鼻梁部的红肿、糜烂和破溃。

处置原则：穿戴松紧合适的口罩，对于容易出现压痕的部位重点涂抹润肤霜。压痕一般不需要特殊处理；红肿红斑处可外涂炉甘石洗剂；糜烂处可外用黏膜溃疡膏；破损处可外用抗生素软膏，如百多邦等。可在软膏外垫一层纱布后穿戴。

TIPS: 1）对于鼻部塑形处的压疮，平时使用口罩尤其是N95等塑形处为金属条的口罩之前可用水胶体敷料进行局部减压，需要和鼻部充分贴合，不然影响防护效果。2）牛奶盒的拎把手连接耳戴式口罩的两端，减少对于耳朵的压力。

2.护目镜，防护帽损伤：易出现压痕，根据脸型、头型不同，皮肤所含胶原不同，留下的压痕消失的时间不同，脸型头型较大、胶原含量较少的人群压痕保留时间长，最长的可能要1天才能消失。

处置原则：尽量穿戴松紧合适的护目镜和帽子，穿戴前可以局部涂抹润肤剂，穿戴后适当揉搓压痕处促进局部血液循环，加速恢复。

3.手套：手套是橡胶制品，较为密闭，透气性差而导致皮肤长期处于潮湿的状态，容易发生局部皮肤的浸渍和糜烂和汗疱疹。浸渍表现为局部皮肤发白、变软、起皱甚至蜕皮。浸渍之后如发生表皮的脱落而露出潮湿面则称为糜烂。汗疱疹又称为出汗不良性湿疹，表现为手掌面大量小水疱，水疱位于表皮深层，略高出皮肤表面，可伴有红斑，有瘙痒、刺痛或烧灼感。

处置原则：对于浸渍建议3%硼酸水浸湿5-6层纱布后湿敷，每天2-3次，每次20分钟。对于已经出现糜烂的皮损，建议用黏膜溃疡膏，对于糜烂浸渍处皮损收干和痊愈大有帮助。破溃处可以外涂抗生素软膏夫西地酸等。

TIPS:一定戴大小合适的手套，穿戴前可适当在手部使用爽身粉。

4. 防护服：防护服和身体接触部位也容易因为闷热产生浸渍糜烂。建议尽量减少穿戴时间，不宜穿太紧身的防护服。

TIPS:穿防护服前，建议身体外涂润肤剂，以“水包油”(O/W)的乳液为佳，吸收更快，体感更舒适。脱下防护服清洁皮肤时不宜用刺激性太大的碱性肥皂或硫磺皂，建议用中性的沐浴露。清洁后仍然要加强局部保湿，但是这时建议选用“油包水”(W/O)的霜剂保湿，因为霜剂维持时间更长，对于皮肤的保湿效果更佳。

二：杀毒武器

酒精、含氯消毒液：市面上常用的消毒剂容易溶解皮肤表面皮脂膜，导致皮肤屏障功能的损害，出现皮肤皲裂。皲裂后的皮肤失去了完整性，会减少表皮的保护作用，因此加剧消毒剂对于暴露皮肤的刺激，从而形成刺激性皮炎，表现为局部的红斑、 丘疹、水疱。

处置原则：尽可能地减少碱性消毒剂的使用，加强润肤剂使用，强调多次使用，即在每次接触消毒剂清洁后都必须使用润肤剂。对已经发生的红斑、丘疹、丘疱疹，可以外用炉甘石洗剂止痒；对于急性渗出型皮损，可以用3%硼酸溶液湿敷消肿退红；而对于瘙痒剧烈的亚急性、慢性皮损如红斑、丘疹，我们可以根据皮损部位选择适当的糖皮质激素软膏。必要时我们还可以口服抗组胺药控制炎症，缓解瘙痒。

TIPS：

做好消毒液的正确配比，其实同样是84消毒液，每个不同的厂家和品牌的稀释比例都有不同，针对地面、随身物品和衣物的稀释比例都有不同，建议按照每个消毒剂的说明书，在消毒不同物体和部位时采用不同的合适的配比，既能保证消毒效果又能减少损伤。

我们比较容易忽略的是含氯消毒液的隐性接触史。当我们用含氯消毒液清洗贴身衣物后没有漂洗干净就穿上了，或用较高浓度含氯消毒液拖地、擦拭环境的时候都容易导致接触性皮炎，这常常被我们忽视，在不自知的情况下患上接触性皮炎而找不到过敏源。

三：贴肤护身

1.  尿不湿：因为医务人员需要长时间穿戴防护服，穿脱不便，不能上厕所，因此大家会选择使用尿不湿。为了减少浸渍和糜烂的发生，建议使用前在腹股沟部位外涂爽身粉，减少局部摩擦。

TIPS:可在臀部外涂氧化锌和保湿乳的混合乳膏，自制成人“护臀膏”，减少尿液对于臀部皮肤的损伤。

2.  暖宝宝：为了减少新冠病毒的空气传播，一般医院会将中央空调关掉，在这个季节还是很冷的，医务人员往往会选择不太笨重的暖宝宝作为保暖贴身神器。但是暖宝宝开始产热之后容易灼伤皮肤，对于过敏体质的医务人员更是容易引起接触性过敏性皮炎，表现为接触部位及周围的红斑、风团、水疱。处理原则：即刻在皮损处外涂炉甘石，3-5天后外涂激素药膏，如有破溃，建议继续使用黏膜溃疡膏。

TIPS：因此建议一定要隔着医物使用暖宝宝，对于过敏体质的人员建议隔两层衣服使用。在黏贴处对应的身体部位先涂上较厚的润肤霜，如尿素乳膏等。