乳腺癌患者防护与治疗双不误 西京医院、交大一附院专家有话说

新型冠状病毒席卷全球，防疫形势依然艰巨，疫情给各行各业带来不小的冲击，也给广大人民群众造成严重的健康威胁。与此同时我们也要更加关注乳腺癌患者，因为乳腺癌患者受疾病或抗肿瘤治疗的影响，机体处于免疫力低下的状态，是新型冠状病毒的易感人群之一；另外各种原因也导致他们在治疗上遇到困难。

2019年12月初，刚刚做完乳腺癌手术治疗的张女士此刻在家十分焦急。“我的乳腺癌分型复发率比较高，马上又该复查了，可是因为疫情我已经在家呆了2个多月了，不敢出门，又害怕不能及时治疗。”其实张女士的担心一点都不为过。新冠肺炎疫情“警报”尚未解除，市民依然不能松懈，尤其是免疫力低下的肿瘤患者。我们今天就要和大家说说乳腺癌患者最担心的几个问题。

该复查了怎么办？

我的症状好像不太对劲？

张女士罹患的是HER2阳性乳腺癌。据了解，乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤，2015年新发病例约30.4万，占恶性肿瘤新发病例的17.1%。在乳腺癌四种亚型中，HER2阳性是一种特殊、高危的乳腺癌分子分型，其具有肿瘤恶性程度高、易发生淋巴结转移、复发转移率高、预后较差的特点。

所以

张女士这类患者最大的问题

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中断治疗会不会“前功尽弃”？

医院到底能不能去？

科普专家

空军军医大学甲状腺乳腺血管外科

李南林教授

西安交通大学第一医院肿瘤内科

杨谨教授

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暂缓复诊可以吗？

病情稳定的情况下 暂缓复查是可以的

乳腺癌并不是一个发展非常迅猛的瘤种，如果乳腺肿瘤比较小且进展不快，可以每个月进行一次影像学观察评估，避免医院手术和术后换药康复期间长时间出入医院造成感染。如果乳腺肿瘤较大（如局部晚期）或者肿块短期快速增大，在就近治疗的原则下考虑联系上级医院医生进行会诊，对患者进行准确诊断和评估后续治疗方案，拟定新辅助治疗方案或者手术治疗。

李南林教授介绍，“这个特殊时期，对于乳腺癌可能会侵犯到的一些肿瘤负荷较大的器官如肝、肺等产生的症状还需高度关注，这时可以预约医院的CT、B超等做进一步检查。如果是外地的患者可以就近医院预约。乳腺癌患者每半年1次的全身复查是不可缺少的，对于常规复查患者，在病情稳定的情况下尽量避免到医院就诊，暂缓复查是可以的。但若有明显的症状，则还是应尽快复查。”

对于晚期患者维持治疗阶段，李南林教授强调：“应根据患者症状、肿瘤负荷，适当简化检查，重点检查靶病灶或症状明显的器官，胸部CT可以作为常规项目，因为胸部CT既可以评估有无肺转移或肺部转移病灶治疗后变化情况，另一方面也可以评估有无新型冠状病毒感染的肺炎情况。如果基线检查阴性且症状稳定的患者，不建议常规行骨扫描、核磁等复杂的检查。”

考虑到疫情防控影响，目前大部分医院的手术尚未完全开展。外地患者如必需手术，尽量选择在当地医院进行，并在充分评估患者免疫状态，排除接触病毒感染患者的前提下开展手术治疗。

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乳腺癌靶向治疗你知道多少？

在疫情期间，不同类型的乳腺癌的靶向治疗策略也并不相同。对于HER2阳性乳腺癌患者而言，术前新辅助治疗、术后辅助治疗以及晚期一线治疗都是综合治疗的一部分。

1.

早期乳腺癌患者结局变了

早期乳腺癌患者外科治疗结局有改变这得感谢“新辅助治疗”，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗的新辅助治疗，用于HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者，能让60%～80%的HER2阳性早期乳腺癌患者术前实现病理学完全缓解，癌细胞在乳腺组织和腋窝淋巴结中有消失的表现。

杨谨教授表示，“通过新辅助治疗，可以把不能手术的患者转变成可以手术的患者，不能保乳的患者可以达到保乳，同时新辅助治疗也是一个非常好的评价药物敏感性平台，不仅可以评价化疗药物，也可以评价靶向药物的敏感性，被公认为是HER2阳性或三阴性乳腺癌适应性平台。对于现在已经接受新辅助治疗的患者一定要按照计划在当地医院就近进行影像学评估，同时将评估结果反馈给当地的主治医生或者通过线上义诊平台跟医生沟通。根据新辅助治疗的效果，来判断择期手术还是立即手术，或调整新辅助治疗的方案。”

2.

早期乳腺癌患者复发风险明显降低

帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗的辅助治疗，用于“双靶”辅助治疗术后的HER2阳性早期乳腺癌患者，大大降低HER2阳性乳腺癌的复发风险。

“正在接受帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗的辅助治疗的患者因此会担心暂停用药是否影响效果。”杨谨教授表示，“对于术后已经开始系统辅助治疗的乳腺癌患者来说，疫情期间不建议中断治疗。但若由于出行不便，延迟4~6周的治疗也不会对疾病整体治疗有什么影响。既往有证据显示早期治疗中术后2年内补靶向治疗患者依然获益。但需要注意的是，如果患者距离上一次双靶治疗超过6周，则下次应该重新用负荷剂量，也可以通俗地理解为把之前欠的补回来，使总量不变保证治疗效果。”

3.

晚期患者生存时间延长

晚期HER2阳性乳腺癌患者与早期患者不同，不建议延期治疗，疫情期间保持规范治疗是至关重要的。李南林教授介绍，国内外权威指南共识均推荐曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗联合化疗作为HER2阳性晚期一线的首选方案。双靶联合化疗能够使HER2阳性乳腺癌患者中位生存达到5年，让晚期乳腺癌迈入慢性病管理，提高晚期患者的生存时间。在疫情期间，患者可以优先选择改用三周标准治疗方案，每三周给药一次；特殊情况下可延长2周给药。”

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这个治疗很贵吗？

11月28日，国家医保局就2019年国家医保

谈判准入药品名单召开新闻发布会现场

2019年11月28日，人社部国家医保谈判公布， 97个药品全部被纳入全国医保报销范围。其中，HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症的创新靶向药物帕捷特（帕妥珠单抗）被纳入国家医保范围，并同步确定了医保支付标准。帕捷特（帕妥珠单抗）是继2017年赫赛汀（曲妥珠单抗）之后，进入国家医保目录的第二款抗HER2靶向药物。

帕捷特获批时价格较高，患者既喜于创新药物的上市，又为高昂的费用而担忧。未进入医保前，帕捷特的价格为一支18800元，进入医保后一支价格不足5000元。此外，新冠肺炎疫情肆虐下辅助治疗延期超过三周需要增加的负荷剂量也纳入了医保报销，解除了疫情期间乳腺癌患者的后顾之忧。

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疫情期间肿瘤患者怎么防护？

对于肿瘤患者在疫情期间的日常防护，两位专家也给出了提示：肿瘤患者出行时必须注意加强自身防护，全程佩戴口罩；不乘坐公共交通工具，尽量私家车出行；与别人间隔一米以上距离，缩短在外停留时间；外出回家做好衣物、口罩消毒，勤洗手等，保护自己更保护别人。遵照经治医生的安排复查血常规或进行PICC和输液港的维护，保持心情愉悦、休息充分、适度锻炼、安排好居家活动，尽可能转移注意力，特别是避免不必要的焦虑和恐慌情绪。

一旦出现发热症状，需要科学排查，一部分晚期肿瘤患者会有肿瘤性发热，另外化疗导致的粒细胞缺乏也会出现发热，所以患者如果出现发热等症状，不要惊慌，只要科学排查，按照原因给予有效处理就会控制。在此期间，需要和主管医生保持紧密联系，做到抗击新冠肺炎同时，科学安全抗癌。

文字：华商报记者王玮

原标题：《乳腺癌患者防护与治疗双不误 西京医院、交大一附院专家有话说》