疫情期间，风湿免疫病患者如何就诊用药？

原创 汤建平

对于常规慢性疾病的整体病人人群来说，风湿免疫病病人约占10%的病人总量，高于目前多数临床专科病人的平均数量。风湿免疫病是指累及人体骨骼关节、肌肉肌腱、筋膜韧带、滑囊血管的病因未明的一系列自身免疫病的统称，常见病种有红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎、脊柱关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、血管炎、痛风等30多种，共同特点是人体免疫系统针对自身组织细胞的免疫力异常亢进、称为自身免疫反应，但针对外来病毒细菌作战的抗感染免疫能力又是低下的，在免疫方面是个矛盾统一体。所以风湿免疫病不是一般老百姓所说的“身体免疫力低下、加强免疫力就能治好”这么简单。

相反，红斑狼疮、类风湿关节炎等因为自身免疫反应亢进是造成疾病持续发作的主要方面，需要长期应用免疫抑制剂如糖皮质激素、传统免疫抑制剂、生物制剂、靶向抗风湿药，而不是用免疫增强剂来治疗。并且免疫抑制治疗是终身的，最初2-3年是有效免疫控制的最佳时期，病程拖得时间越长、疾病控制效果越差。所以风湿免疫病病人需要与糖尿病、高血压、心脑血管病病人一样，学会与疾病长期共存，保持疾病控制稳定或低活动度、维持较好的生活质量就是治疗目标，只要长期病情控制稳定，照样能活到正常人群的预期寿命年限。风湿免疫病的治疗不能期待像治疗感冒、拉肚子一样很快除根，目前医学水平根本做不到对这类病因不明的自身免疫病的除根治疗。

作为抗感染免疫能力本身就低下的风湿免疫病病人，在这场下面持续时间未知的新型冠状病毒肺炎疫情期间，该如何随访调整用药、来保证病情的持续控制稳定？可以参考如下建议。

1.当前阶段，服从宅在家中的社区小区疫情期间管理规定，需要生活用品有家人外出采购。

2.长期训练保持良好的生活习惯：正常饮食戒烟少酒，家中适当活动锻炼，按时足量睡眠，有感恩生活的良好心态。

3.原有疾病控制的药品正常服用，药品不够了可以由家属带着相关病历卡身份证到三级医院普通门诊或专家门诊挂号开药，上海市及全国多数医院的常规疾病科室的普通门诊与专家门诊还在运行，在疫情期间多数医院的开药量会比平时延长。

4.有明显的原有风湿病症状如四肢脊柱关节痛肿胀、新出现皮疹、血管炎、肢体水肿、少尿、心慌、皮肤口眼鼻黏膜出血等，需要带着口罩防护，由家属陪同来医院风湿免疫科专科就诊。

5.出现全身发热、明显乏力、干咳、胸闷透不过气等症状，需要来医院发热门诊做筛查检测，防止雪上加霜，感染了新型冠状病毒肺炎。一旦确诊了新型冠状病毒肺炎，必须按照国家规定，转移到每个城市的定点医院诊治。

6.原有结缔组织病（风湿免疫病）伴发的间质性肺病患者，因为肺部CT长期有磨玻璃样、网格样、结节样、大小不等空洞样阴影，需要与新型冠状病毒肺炎CT的肺外带磨玻璃样、小灶样散在斑片影做鉴别，有无流行病学接触史、原有间质性肺病症状是否突然加重，原有风湿病症状是否突然加重，有无发热、干咳、突发气促，咽拭子或血清新型冠状病毒肺炎核酸检测，可以鉴别。

7.一旦确诊了新型冠状病毒肺炎，治疗上以对症支持处理加辅助抗病毒治疗，目前针对新型冠状病毒无特效抗病毒药，但有试用性的干扰素雾化、利巴韦林静滴、口服阿比多尔措施。在治疗新型冠状病毒肺炎的同时，原有免疫抑制剂可以正常口服，需要时为防止重症新冠病毒感染的细胞因子风暴，还会使用糖皮质激素静滴，但强力的免疫抑制剂如靶向药、生物制剂应该暂停，因为身体的抗感染免疫低下已经成了主要问题了。

8.一旦确诊了新型冠状病毒肺炎的重型、危重型，根据风湿科医师长期的用药经验，可以加用静脉丙种球蛋白20g每日一次静滴连用5天，必要时血浆置换治疗。

9.风湿免疫科经典的口服免疫抑制剂羟氯喹，已经在临床验证治疗新型冠状病毒肺炎，期待着有预期疗效的出现。

10.风湿免疫病病人等待全国性新型冠状病毒肺炎疫情控制后，恢复平时的每半个月至一个月一次的门诊随访检查调整药物或住院治疗。

专家名片

汤建平

同济大学附属同济医院

风湿免疫科主任医师、博士生导师、副教授

专家门诊：周二上午、周四上午

擅长领域：红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、痛风、血管炎、白塞病

现任同济大学附属同济医院风湿免疫科行政主任，中华医学会上海市风湿病学分会委员、上海市中西医结合学会风湿病学分会委员、中国医师协会风湿病学分会全国委员、上海市欧美同学会医务分会理事、中华医学生物免疫学会常委，国家自然科学基金评审专家，《同济大学学报医学版》、 《中华临床医师杂志电子版》与《中国当代医药》审稿专家。2006-2008年在美国University of California Los Angeles School of Medicine做博士后研究。目前主持国家自然科学基金课题、教育部课题、上海市课题共3项，指导硕士生4名、博士生1名。从事内科与风湿专科临床工作31年。

同济医院于1900年由德国医生埃里希•宝隆创建，上海市同济医院是普陀区唯一的三级甲等综合性医院。年门急诊量超过 200 万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科，上海市重点学科心血管内科，上海市重点专科脊柱外科、心身医学科、消化内科，上海市中医示范科；实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科入选上海市级平台学科建设计划；院内形成以骨科牵头的运动-神经-精神学科群，心内科牵头的循环-呼吸-胸外学科群，消化内科牵头的消化-普外-内分泌学科三个优势学科群；以及由血液科牵头的血液-肿瘤-影像-病理-检验学科群、肾内科牵头的肾脏-泌尿-妇产-生殖学科两个特色学科群。医院整合学科优势，成功打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心，成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、973首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。承担 国家重点研发计划、973 计划等国家级重大重点项目20 余项。成果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等国际顶级权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖等为标志的高等级科研成果。

同济医院作为一所百年传承的现代化医院，执着于精湛的医术，形成了具有同济特色的温馨“家”文化和全心全意为人民服务的健康传播文化。并以济人济世之心传医者之道，在历次重大抢险救灾、国际援助、扶贫帮困中发挥了同济人“同心同德同舟楫”的博大胸怀，将同济天下的爱国情怀洒满大地。

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