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肺腺癌IB期侵犯胸膜，为何有的医生说化疗，有的说不用化疗？

2020-03-19 15:58

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创胡洋大夫呼吸科大夫胡洋

肺癌无论在发病率还是死亡率在全球都稳居第一位。从病理类型来说，如今肺腺癌病人患病人数远远超过肺鳞癌。肺癌TNM分期中，I期包括IA和IB。按照我国最新版肺癌诊疗指南，对于非小细胞肺癌完全性切除的患者，IA期不建议化疗，IB期非小细胞肺癌由于缺乏高级别证据支持，同样不推荐辅助化疗，这个指的是完全性的根治性切除。

事实上，IB期术后病人到底做不做化疗，不是一概而论的，需要结合多种因素综合判断，既包括病人的因素，也包括疾病的因素。病人的因素比如病人的年龄、病人的身体状况、病人的经济状况、病人和家属的治疗意愿。疾病本身的因素主要是考虑是否存在复发转移的高危因素，这些高危因素包括低于45岁者、分化程度为低分化、术后病理提示脉管有癌栓、病理提示累及脏层胸膜者、淋巴结检出数目过少。

IA期肺癌患者的5年生存率接近90%，但15%－20%左右的IB期患者可能会在5年内出现复发转移。所以在临床上对于有高危因素的IB期患者我们建议其做4周期术后辅助化疗。但如果病人有较多的基础疾病，身体状况太差，这时候则不建议化疗。毕竟化疗药物毒性大，强行化疗有可能弊大于利。还有少数病人家庭经济状况差，病人和家属不愿意化疗，这时候也会尊重病人的意愿。

明确脏层胸膜有肿瘤侵犯者，说明有复发转移的高危因素，通常会建议病人进行术后辅助化疗。在肺癌TNM分期标准中，对于最大径＜３cm的小肺癌，脏层胸膜侵犯会使肺癌Ｔ分期从Ｔ1提高到Ｔ2，相应的，脏层胸膜侵犯亦使最大径＜３cm的小肺癌，TNM分期从IA期（T1N0M0）提升至IB期（T2aN0M0）。所以，即便肿瘤很小，只要侵犯胸膜则意味着分期不同，治疗也有差别。要准确判断肺癌是否侵犯脏层胸膜，术后标本需行弹力纤维染色诊断，这个需要依靠手术科室和病理科的密切协作。

总的来说，ⅠB期术后辅助化疗争议比较大，美国NCCN指南推荐具有高危因素的患者“考虑”化疗，我国CSCO肺癌治疗规范则认为由于缺乏更高级别证据支持，对于非小细胞肺癌ⅠB期术后一般不推荐化疗，即便有高危因素存在。所以，IB期肺腺癌侵犯胸膜，有的医生说化疗，有的说不用化疗，都是对的。因为这个问题目前没有标准答案，不同的医生会有不同的考虑。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。