美国心脏协会告诉你，这些由生活方式导致的房颤，是可逆的

原创 辣酱 医学界心血管频道

你的房颤管理，从养成良好生活方式开始！

房颤（AF）是最常见的持续性心律失常之一，随着老龄化趋势，我国房颤患者越来越多。需要注意的是，房颤患者的卒中发生风险是正常人的5倍，20%的脑卒中是由房颤血栓引起的，这也让卒中预防成为房颤防治的“热点话题”。

虽然目前在卒中预防和心律控制的策略方面已经取得了不少进展，但其实包括肥胖、缺乏运动、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、糖尿病、高血压和其他可改变的生活方式相关因素的多种危险因素，也都是导致房颤的发病率和患病率上升的“罪魁祸首”——但其实，这些危险因素所导致的房颤，是可逆的！

3月9日，美国心脏协会（AHA）在《Circulation》上发表的科学声明中指出：通过对生活方式及危险因素进行干预，对房颤的一级和二级预防至关重要。

这些干预究竟包括哪几方面呢？在美国心脏病学学会（ACC）与世界心脏病大会（WCC）联合召开的年度科学会议上， Thomas C. Crawford博士为我们划出了这份声明中的核心要点。

房颤的防治，生活方式干预必须安排上！

基于最近的几项研究报道了生活方式的改变，对减轻房颤负担的积极影响（这些改变包括减肥、体育活动和风险因素的改变），声明中给到了这样一张图——

图1：房颤管理策略

在这张图上，除了传统的抗凝、心率控制和节律控制这3种房颤管理策略外，生活方式及危险因素的干预也被放在了同等重要的“顶梁柱”位置。而用来评估或优化这些危险因素，要从包括肥胖、睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病、饮酒、抽烟、冠心病和心衰这8方面入手。

▎肥胖，在哪都是危险因素

早在2004年，Framingham Heart Study[1]就证实，肥胖[体重指数（BMI）≥30 kg/m2]与房颤密切相关。而2017年《Circulation》[2]上的一项包含5万人的研究显示，高BMI所带来的的遗传变异与房颤发病率相关，实锤了BMI与房颤之间的因果关系。

不仅是肥胖本身，由其导致的阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压和糖尿病，都会增加房颤风险。而减肥直接的测量指标就是体重变化。对于超重或肥胖的房颤患者，有研究建议将体重减轻至少10％，以减轻房颤负担。

值得关注的是，近两年争议较大的减肥手术[3，4]，同样可使新发房颤和房颤消融后复发的风险降低。而Thomas C. Crawford博士在ACC的报道中还提到了一个矛盾点——即体重过低同样会增加风险的房颤。

目前，对于如何定义高危人群，以及如何更好地控制房颤患者的肥胖问题，仍需要进一步的临床研究。

▎每周2.5小时中等强度运动就够，过度只会适得其反

缺乏体育活动不仅会通过与已有的房颤危险因素相关联而导致房颤负担，而且越来越多的证据表明，缺乏运动是独立的房颤危险因素。

证据显示，规律的有氧运动可以预防房颤发作，同时对房颤症状和生活质量也有改善作用。《2018年美国运动指南》中指出，进行适度运动（每周150分钟的中等强度运动）不会增加发生房颤的风险。不过声明中同时指出，适度运动确实有益，但过度运动反而可能会增加房颤风险。

近年来，高强度间歇训练（HIIT）一直备受欢迎，与中等强度的连续训练相比，HIIT的潜在优势包括能更大程度地改善生理参数，如心肺适能[5]，左心室射血分数[6]等，同时也被证实可改善健康和心脏功能，并可能提高运动的时间效率、依从性和一致性，尽管目前尚不清楚HIIT对心房结构和心电重构有何影响。

▎睡眠呼吸障碍的治疗很重要

OSA是目前最常见的睡眠呼吸障碍（SDB）形式，随着全球患病率的上升（估计接近10亿）[7]，已成为一个重要的健康问题。SDB似乎与心血管疾病（CVD）密切相关，在威斯康星州睡眠队列研究中，未经治疗的SDB患者调整后的的心血管死亡风险比为5.2[8]。

声明中指出，SDB和房颤存在共同的危险因素，包括年龄、性别、肥胖、高血压和心衰等，而血流动力学、自主神经和炎症机制可能是SDB与房颤相关的原因。大量证据表明，SDB严重程度与房颤发生率、负担和治疗反应之间存在“剂量反应”关系。

值得注意的是，接受持续气道正压（CPAP）治疗的SDB患者在房颤消融后发生房颤复发的风险较低，而减肥在降低SDB严重性方面也起着重要作用。因此，筛查和治疗SDB是房颤患者生活方式改变的重要组成部分。

▎糖尿病导致房颤，赶紧降糖

多项基于人群的大型研究表明，糖尿病和房颤之间存在关联。Framingham心脏研究结果就显示，在调整混杂因素后，在4731名参与者中，糖尿病与房颤的发生显著相关（OR，男性为1.4，女性为1.6）[9]。

而在最近一项对160万名受试者进行的大型荟萃分析显示，在对传统CVD混杂因素进行校正后，DM患者发生AF的风险增加了近40%。

糖尿病与房颤风险较高有关，可能易导致结构性、电生理性和自主神经的改变。良好的血糖控制可以降低房颤的发生风险。血糖控制可能是减少复发性房颤负担的重要策略，应遵循现行指南进行管理。

由此可见，糖尿病与房颤风险较高有关，可能会导致结构、心电和自主神经改变。

声明中指出，血糖控制与降低房颤风险有关，血糖控制可能是减轻复发性房颤负荷的重要策略，控制策略应遵循现行指南。

▎血压管好，房颤变少

流行病学和临床试验研究数据表明，房颤风险与高血压有关，且具有共同的危险因素。JNC指南建议，除了患有糖尿病和慢性肾病的患者外，对于60岁以下和60岁以上的患者，血压目标分别为<140/90 mmHg和<150/90 mmHg。

ARIC研究表明，血压升高、BMI、吸烟、糖尿病和心脏病史分别占房颤人群归因的21.6%、12.7%、7.45%、8.77%和5.35%，由此可见，血压控制不佳与房颤风险增加有关。

因此，房颤的血压管理应遵循目前的心血管健康指南，包括对生活方式影响因素（肥胖，缺乏运动和饮食）的管理以及药物治疗。

▎这些危险因素，也要注意

房颤的其他危险因素包括冠状动脉疾病、心衰、血脂异常、吸烟、饮酒及摄入咖啡因等。首先需要注意的是，戒烟和减少酒精摄入对于房颤管理至关重要；其次， AF和HF是一对“难兄难弟”，两者常常会共同发展并互相促进。因此在合并有心衰的情况下，应在遵循指南指导下选择最合适的药物治疗方案（包括盐皮质激素受体拮抗剂），导管消融和生活方式因素的管理是房颤治疗的重要环节。

而对于合并高脂血症患者，应根据当前常规心血管健康指南进行管理。但目前尚无充分证据证明降脂药可用于房颤治疗，同样的，目前并无证据证明，减少或限制咖啡因摄入量会显著影响房颤发生率。

全方位管理，两张图搞定

与房颤管理相关的因素数量众多，如果仅充分解决其中某些危险因素，可能会增加房颤管理的复杂性，并导致效果欠佳。

欧洲的一项调查显示，由于指南的依从性较差，导致了房颤发病率和死亡率增加，因此为房颤患者提供综合服务十分必要。

图2：房颤管理流程图

图2中所展示的，是声明中对房颤患者生活方式和风险因素改变的评估和管理的建议流程。第1步是评估患者的危险因素，第2步是开始生活方式干预及定期进度评估，第3步是根据是否出现房颤症状考虑抗心律失常药物（AAD）和/或射频消融治疗。在治疗后继续生活方式及危险因素干预，以期在第4步中可以看到危险因素被治愈、以及良好生活方式养成的结果。

此外，Thomas C. Crawford博士在报道中还指出，利用或转诊至多学科团队可能会促进更细致且全面的生活方式管理。一项RCT证明，多学科、综合、规程驱动、基于指南的临床方式可使心血管疾病住院和死亡率的复合终点相对风险降低35％。声明中给出了综合护理团队的模式参考。

图3：房颤的综合管理模式

此图为房颤临床诊疗提供了一个操作框架。除了核心小组（专业护理人员、电生理/心内科医生）提供个性化指导，适当的转诊渠道和医疗保健专业人员团队（包括药物、饮食、内分泌、心理、运动、睡眠、初级保健）也十分需要。

值得注意的是，声明中还建议为患者制定全面的体重管理计划，并为符合条件的患者推荐减肥手术，而可穿戴技术的应用可能更有助于促进生活方式的改变。

总 结

房颤与肥胖、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停等危险因素密切相关。包括导管消融、设备植入及药物治疗在内的各种治疗方式，并不能完全解决潜在、可逆的房颤诱因，许多可通过非侵入性、非药理学手段来解决。

因此，医学界应考虑开发以患者为中心的多学科房颤治疗计划，将危险因素干预与合理应用抗心律失常药物、导管消融相结合。

目前针对特定干预措施有效性的随机研究仍然较少，需要进一步的研究来确定系统性的生活方式与危险因素干预对房颤的有效性和可推广性。

参考文献：

1. Wang TJ, Parise H, Levy D, D’Agostino RB Sr, Wolf PA, Vasan RS, Benjamin EJ. Obesity and the risk of new-onset atrial fibrillation. JAMA. 2004;292:2471–2477.

2.Chatterjee NA, Giulianini F, Geelhoed B, Lunetta KL, Misialek JR, Niemeijer MN, Rienstra M, Rose LM, Smith AV, Arking DE, et al. Genetic obesity and the risk of atrial fibrillation: causal estimates from mendelian randomization. Circulation. 2017;135:741–754.

3.Lynch KT, Mehaffey JH, Hawkins RB, Hassinger TE, Hallowell PT, Kirby JL. Bariatric surgery reduces incidence of atrial fibrillation: a propensity score-matched analysis. Surg Obes Relat Dis. 2019;15:279–285.

4.Donnellan E, Wazni OM, Kanj M, Baranowski B, Cremer P, Harb S, McCarthy CP, McEvoy JW, Elshazly MB, Aagaard P, et al. Association between pre-ablation bariatric surgery and atrial fibrillation recurrence in morbidly obese patients undergoing atrial fibrillation ablation. Europace. 2019;21:1476–1483.

5.Milanović Z, Sporiš G, Weston M. Effectiveness of high-intensity interval training (HIT) and continuous endurance training for VO2max improvements: a systematic review and meta-analysis of controlled trials. Sports Med. 2015;45:1469–1481.

6.Wisløff U, Støylen A, Loennechen JP, Bruvold M, Rognmo Ø, Haram PM, Tjønna AE, Helgerud J, Slørdahl SA, Lee SJ, et al. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study. Circulation. 2007;115:3086– 3094.

7.Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, Heinzer R, Ip MSM, Morrell MJ, Nunez CM, Patel SR, Penzel T, Pépin JL, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019;7:687–698.

8.Young T, Finn L, Peppard PE, Szklo-Coxe M, Austin D, Nieto FJ, Stubbs R, Hla KM. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen-year followup of the Wisconsin sleep cohort. Sleep. 2008;31:1071–1078.

9.Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, D’Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort: the Framingham Heart Study. JAMA. 1994;271:840–844.

10.Mina K. Chung, Lee L. Eckhardt, Lin Y. Chen, et al. Lifestyle and Risk Factor Modification for Reduction of Atrial Fibrillation. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2020; 141.

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：辣酱

责任编辑：董小雯

版权申明

本文原创 如需转载请联系授权

- End -

看过，请点这里

↓↓↓↓

原标题：《改变生活方式就能逆转房颤？AHA声明核心内容都在这！|ACC 2020》

阅读原文