全球新冠病例突破61万，张文宏指出给重症患者足够的医疗支持才能降低病死率

原创 Kai、译婷 世界顶尖科学家论坛 

根据丁香园的实时疫情数据，截止3月28日晚10:08，全球累计确诊已经突破61万，除中国以外，已有8个国家确诊过万，其中美国今天突破10万确诊。

01 / 快速检测能力考验各国

累计确诊人数的增加，与检测效率的提升密不可分；但各国同样正在经历中国新冠肺炎疫情伊始的检测能力不足问题。

美国东部时间3月13日下午，美国总统特朗普正式宣布全国紧急状态，提供500亿美元抗疫资金，敦促各州进入紧急行动，并采取多种措施增加检测量、缩短检测时间。美国疾控中心放宽了检测标准， 让更多普通民众能够接受检测。美国食品和药物管理局特批的新冠病毒快速检测试剂，可在45分钟内得出结构。

截止26日，美国检测了55.2万的样本，日均检测超过4.5万份。仅纽约州的检测就超过了10万份，也就在北京时间今天，美国确诊病例接近10.5万。

数据来源：约翰斯霍普金斯大学

在日前举行的“科技战疫”线上国际研讨会上，法国卫生部公共卫生高级委员会委员Bruno Pozzeto教授介绍，法国目前日检数量是2万人份，但因面临检测试剂的短缺，医院不得不做出检测顺序的优选，现在重点监测的是有严重疾病的患者；出现了症状并且有某种并发症的患者；有症状的医务工作者和聚集性的病例。法国方面也希望能够获得其他的检测手段，来进行快速检测。

应世界顶尖科学家协会（WLA）邀请参与研讨的牛津大学医学院负责人Gavin Screaton也表示，英国在最短时间内成立了专门针对新冠疫情的国家性的临床研究网络，滚动式开展研究。但目前英国检测的能力远远不足，每天只能达到数千份。据BBC日前报道，英国政府预计在未来4周内把检测能力部署到位，将每日的检测人次提升到2.5万人次，优先级别最高的病例将首先进行测试。

与会的中方嘉宾，上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏，在对外方嘉宾介绍上海经验时，着重强调了疫情防控关键的四个早：早发现、早诊断、早隔离、早收治。

02 / 病死率，和医疗条件密切相关

新冠病毒肺炎已经在全球造成超过3万人死亡。其中意大利的死亡人数更是逼近万人。除了此前社会统计学学者曾经分析过的人口结构以及家庭聚集的原因——牛津大学教授揭示意大利新冠疫情高死亡率背后的关键原因，医疗条件是否充沛也决定了是否能够给发现的病例，尤其是重症病例以足够的医疗支持。

在前述研讨会上，张文宏主任就表示，意大利新冠病毒重症患者的病死率几乎达到了52%，（编者备注：在累计确诊的人口中达到10.6%）。张文宏指出，对于危重患者，生命支持是非常关键，应该在临床诊疗中确定给予患者吸氧、高流量鼻管氧疗法、有创机械通气和体外膜氧合（ECMO）等疗法的最佳时间。意大利的病死率高其中有个重要原因就是机械通气使用率较低。在上海机械通气对于重症患者使用率达到了100%，意大利可能只有7%，当地医疗资源紧缺是导致病死率比较高的重要原因。

相比较而言，和意大利同样面临老龄化社会的德国，却只有0.55%的死亡率，两个国家相差18倍。根据德国政府的数据，德国医院共拥有28000张重症监护病床，比欧洲平均水平高出三分之一，更是远超过意大利。雄厚的医疗实力很可能是德国维持目前地病死率的重要原因。

03/ 临床诊疗仍无特效药

而对临床医生来说，没有特效药对治疗最大的困恼。中国地区的新冠肺炎诊疗方案从1月份以来已经更新到第七版，并且给了世界各国以重要参考。

但在药物方面，仍旧没有公认的特效药物诞生。因曾治愈重症病患而被寄予厚望的药物瑞德西韦，从2月初在武汉金银潭医院启动严格的临床试验以后，暂未有更多的消息流出，实验结果要到即将到来的4月份对外公布。该药机制是通过进入病毒RNA中,通过抑制RNA聚合酶来抑制病毒的复制。从事冠状病毒治疗研究的复旦大学姜世勃教授认为瑞德西韦是目前最具潜力的药物。

由于美国总统特朗普的支持,氯喹和羟氯喹这两种药物受到了世界的广泛关注。细胞培养研究表明，氯喹可以削弱病毒，但所需剂量通常很高，并且可能引起严重的毒性。法国微生物学家Didier Raoult团队在对20名COVID-19患者进行了羟氯喹的临床试验，显示该药物降低了鼻拭子的病毒载量。但是在临床应用中,羟基氯奎因实际上可能弊大于利。

加州大学圣迭戈分校的传染病医生大卫·史密斯（David Smith）认为羟氯喹有许多副作用，在极少数情况下会伤害心脏，对于患有有心脏病的新冠肺炎病毒患者而言风险更高。目前也有关于自用药物中毒的情况发生。对这种药物现在仍然需要进行更多的试验。

用于治疗艾滋病的药物，洛匹那韦-利托那韦近期也被正式收效甚微，（点击阅读相关报道：全球首例治疗COVID-19临床实验研究公布，抗艾滋病药物克力芝收效甚微）。也有研究人员将洛匹那韦-利托那韦两种药物与参与调节炎症的干扰素-β结合在一起。但是干扰素-β对于病情严重的新冠肺炎患者可能具有风险.如果在疾病晚期使用，很可能导致更严重的组织损伤。

法国卫生部公共卫生高级委员会委员Bruno Pozzeto教授也在研讨会上介绍，法国目前正在通过分组对照，希望寻找6周治疗期内的最佳治疗方案。

虽然拯救生命迫在眉睫，但最佳治疗方案仍需要得到科学和时间的验证。

（责任编辑：小文）

参考新闻：

[1]Covid-19 Small Molecule Therapies Reviewed, by Derek Lowe

[2] Race to find COVID-19 treatments accelerates, by Kai Kupferschmidt, Jon Cohen

[3]‘This is insane!’ Many scientists lament Trump’s embrace of risky malaria drugs for coronavirus, by Charles Piller

[4] Race to find COVID-19 treatments accelerates, by Kai Kupferschmidt, Jon Cohen

[5] 《解读｜18倍！意大利和德国新冠疫情死亡率为何如此悬殊》——澎湃新闻