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每年拯救上万生命的ECMO到底是什么?

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2020-04-03 18:36
湖北
来源:澎湃新闻·澎湃号·湃客
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​目前欧洲疫情愈发紧急,意大利的死亡率高达7.5%。相关数据表明,ICU能否提供足够的生命支持设备,是决定死亡率的重要因素之一。

新冠疫情下,德国为替重症病人使用ECMO的医院提供每天约为8000欧元的补贴。近年来,许多医院都已配备ECMO。但还有一些地区缺少甚至没有ECMO,例如,英国的五个ECMO中心仅有15张可用于ECMO治疗的床位。

那么ECMO到底有着怎样的作用?为何ECMO那么少?今天,我们带你走进救治危重病人的“终极武器”——ECMO。

ECMO就是“人工肺”

ECMO是体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)的英文简称,俗称“叶克膜”,也叫做“人工肺”。它是一种医疗急救技术设备,主要用于对重症心肺功能衰竭患者,提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命。

叶克膜的工作原理是引流患者静脉血至体外,经过膜式氧合器使得血液可以得到足够的氧气、排出二氧化碳后回输患者体内,承担气体交换和部分血液循环功能。

体外循环技术于上个世纪50年代诞生。1975 年,美国首次成功地用 ECMO 救治1例患持续性胎儿循环(即持续肺动脉高压,这种病非常凶险,死亡率较高)的新生儿。而后经过几十年的发展,ECMO成为ICU里的“终极武器”。

1月22 日,武汉大学中南医院首次用ECMO成功救治重症肺炎患者。在缺乏特效药的情况下,ECMO对治疗重症新冠肺炎患者意义重大。

一般来说,几乎是要接近鬼门关的危重症病人,医生才会对其使用ECMO。

启动 ECMO对医护团队要求非常高,通常需要 5 人以上的专业医护团队,包括呼吸学科、危重症医学科、外科、超声科、输血科等多个学科的配合。在对武汉同济医院中法新城院区一位47岁新冠病人进行ECMO抢救时,北京医院和武汉同济医院共计14人组成救援小队,经过一夜奋战让病人“起死回生”。

不仅如此,ECMO24小时不间断运转,也就需要护理人员24小时的全程参与,而ECMO团队的核心专家成员也需要随时待命,根据患者各项生命体征变化,及时进行调整,不仅对医生的专业能力,对体力也是极大的挑战。

全球有430家登记的ECMO中心医院

随着新冠疫情的全球蔓延,海外死亡人数超过3万人。因此,作为救治重症病人的强有力武器——ECMO再次吸引了所有人的关注。全世界范围内,叶克膜病例数量多年来呈上升趋势,去年共有12850个病例。

2019年全世界共有430家ECMO中心医院在国际体外生命支持组织(ELSO)进行会员登记,危重患者可在这些定点医院进行ECMO救治。ELSO作为全球权威专业的体外生命支持组织,其登记数据具有一定的参考价值。整体来看,使用ECMO技术进行救治还未完全普及。

根据英国政府和英国国家医疗服务体系(NHS)的文件显示,英国的五个ECMO中心仅有15张可用于ECMO治疗的床。疫情同样紧急的日本情况要好一些,根据近期日本呼吸疗法医学会的调查,全日本共有1412台可供操作的ECMO装置。

目前,我国约有400台ECMO装置。在中国地方派遣医疗队前往湖北支援的过程中,各家医院也把自己“压箱底”的宝贝都带上了。工信部数据显示,共有67台ECMO赶赴抗疫前线。其中有29台是从海外紧急采购支援湖北的。目前我国已经支援了其他国家ECMO。

相比于其他高精尖医疗设备,在此次疫情下ECMO更加珍贵。

ECMO生产厂家少,开机费用高

那么ECMO为什么会稀缺?

首先,ECMO的生产技术要求高,目前在全球ECMO设备研发与生产领域主要由三家企业垄断,分别是德国的迈柯唯(MAQUET)、索林(Sorin)以及美国的美敦力(Medtronic)。

其次,ECMO系统的核心部件是膜肺,其内部由固体中空纤维膜构成,而固体中空纤维膜这种材料全球仅有一家供应商,这就导致ECMO的生产产能受限。

世界上多数国家和中国一样没有ECMO的生产厂家,需要依赖进口。ECMO设备极其昂贵,一台ECMO固定设备采购价格在100万元到300万元。

除此之外,ECMO的运行成本也非常之高,民间常用”机器一响,黄金万两“的说法来形容ECMO技术的使用。

据华西证券研究所数据显示,ECMO开机启动费用包括耗材费用、人员费用以及附属的检测、药品、设备更换等费用,起价大约在5万元到几十万不等。

因此整个长期的治疗过程下来,即便是在发达国家,使用ECMO治疗的项目费也大多在10万美元以上。2007年,英国在使用ECMO治疗一个H1N1病例的时候,花费竟然超过54万美元。

在此次疫情中,中国政府承担治疗新冠肺炎的所有医疗费用,在尊重医学规律的前提下,政府希望尽最大的努力使用ECMO装置与死神赛跑。

不过,ECMO是利器,但却不是神器。截至2020年1月,全球在ELSO注册的总病例数为129037例,住院生存率占比为55%。使用ECMO需要经过医生专业的预后评估,考虑并发症和风险,并且要根据患者的情况,个性化的评估上机时间。

在这场与死神赛跑的战役中,只有专业医学团队高超的技术和强烈的责任心才能提高患者的生存率。

参考资料:

[1]第一财经《欧洲抗疫:手术室变ICU 劳斯莱斯也生产呼吸机》

[2]广州医科大学附属第二医院《医学新知 | 神奇的“魔肺(ecmo)”让生命重新绽放》

[3]DeepTech深科技《ECMO在新冠疫情中扮演上帝?专家:不具备大规模推广条件,并非所有人都适用》

[4]华西证券研究报告《ICU必备设备ECMO紧缺,国内市场有望从2亿元增加到 18 亿元》

数有范儿工作室

编辑 | 恩桃儿

设计 | 玻色子

版面 | 苍耳

责编 | 知了

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