世界帕金森日 | 帕金森病患者便秘怎么办？试试中医药调理

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欧洲帕金森病联合会从1997年开始，将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”（World Parkinson's Disease Day）。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病（PD）是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手、下肢、唇、下颌等处不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。

说起帕金森病，多数人会想到手脚颤抖或者是行动很慢、动作笨拙、表情呆板。其实帕金森病除了这些运动症状外，一些非运动症状包括便秘、多汗、尿频、失眠、抑郁等也同样是帕金森病的表现。其中“便秘”可以说是最让帕金森患者最为苦恼的问题之一。

便秘在帕金森病患者中普遍存在。大约60%-80%的帕金森病患者都有不同程度的便秘，表现大便次数少，大便干结、或者大便并不干结，就是排不出。甚至有些患者大便还偏溏薄，但排便不畅，每次排便很少，便后仍感觉“意犹未尽”，不断要去厕所，又解不出大便。而且随着病程延长和病情发展，便秘也随之加重，严重影响了患者的生活质量，给患者带来极大的痛苦。轻者需要每天服用泻药，严重的甚至需要灌肠才能解决。

帕金森病患者的便秘是如何发生的呢？

主要与以下几个因素有关：

1.肠神经变性所致的结肠运输延迟：与中枢和周围副交感神经核变性有关，帕金森病患者迷走神经核、中间外侧核、胃肠道的肌间神经丛和粘膜下丛存在这种变性。

2.出口梗阻：PD患者存在“骨盆底肌协同失调”，排便时肛门内外括约肌和耻骨直肠肌的反常收缩或不舒张导致直肠排出障碍，引起排便困难。

3.抗帕金森药物：对胃肠能动性影响最大的是抗胆碱药譬如安坦和左旋多巴制剂如美多巴、息宁等，都有明确致便秘的作用。

4.运动减少：由于运动迟缓，帕金森病患者常常活动少，缺乏足够的锻炼，也不利于肠蠕动。

5.饮食结构不良：帕金森病患者大部分是老年人，因受到咀嚼功能下降和消化系统功能减退的影响，通常都吃一些加工精细的食物，且量又偏少，长此以往不但营养摄入不足，而且因缺乏纤维素，粪便容积减少，影响排便。

6.情绪抑郁：帕金森病抑郁及焦虑也是非常常见的。胃肠道受到植物神经调节，抑郁焦虑情绪使患者的植物神经紊乱，进而影响胃肠道功能。

帕金森病患者如果出现便秘该怎么办呢？

首先要养成良好的生活习惯：

1.调整饮食结构：多吃富含纤维素的食物，如大豆、玉米、糙米、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、萝卜等，纤维素具有亲水性，能使食物残渣膨胀，达到增加粪便容积目的以利于排便。此外还要多饮水，宿便在结肠停留时间延长，水分从粪便中过分吸出，粪便干结，每天6-8杯水，能补充胃肠道水分，软化粪便。

2.养成排便习惯：养成每日定时排便的习惯，晨起及餐后是最易排便的时间，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时需及时排便，避免抑制排便。长期、反复抑制排便可导致排便反射阈值升高、便意消失，导致便秘。有便意时及时排便，免得抑制便意、破坏排便习惯。

3.适当运动和按摩：对病情较轻的患者，适当的体育锻炼能改善胃肠蠕动，提高腹部和会阴部肌肉的肌力，有利于排便。可打太极拳、做五禽戏等缓慢的有氧运动。对病情较重行动不便的患者，可做腹部按摩：一种是双手自胸腔肋骨下缘从上往下按摩，在向下的过程中用一定的力量下压腹部，每天反复多次；另一种是双手交叠放在脐旁一寸，然后按顺时针方向，由里向外做环行按摩，每天反复多次。

4.情绪疏导：家人应用热情、尊重、真诚和积极的态度对待患者。一般轻度以下的焦虑和抑郁给予适当的心理疏导即可改善，若是中度以上焦虑和抑郁则应在医生指导下口服抗抑郁和焦虑的药物进行治疗。

其次，可以采用药物治疗。

目前常用的西药有开塞露、乳果糖、酚酞、西沙比利等。很多患者因求速效，通便药物剂量越吃越大，种类越用越多，甚至自行购买泻下药，混乱用药，最后导致胃肠功能紊乱，什么药都不起效果。

中医药治疗帕金森病便秘的优势在于辨证论治，也就是针对患者便秘的内在原因进行治疗，而不是单纯用泻药。譬如中医认为便秘不单纯是肠道问题，和其他内脏都有关：“肺和大肠相表里”， 肺气不降则大便也不能下行，可以便秘；肝气郁结、水液不能畅通，津液不行也会便秘；“肾主五液司二便”， 肾虚则津液枯，津亏则肠燥便干。便秘还与人体气血阴阳失衡有关，气血阴阳亏虚可以便秘，阳热过盛也可以便秘，都要根据患者具体情况调理脏腑气血阴阳的平衡，增强肠蠕动，从根本上来治疗便秘，这样在停药之后患者便秘不至于反复。中医将便秘大致分为两类：一类属于实证，主要因为胃肠积热引起，可以用一些清热泻火药物，譬如黄芩、黄连、黄柏、虎杖、野菊花等；也有气滞不通引起，可以用一些理气通腑药物，譬如柴胡、枳壳、沉香、槟榔、厚朴等；还有一类属于虚证，主要因气血阴阳亏虚有关，阴血亏虚可以用生地、玄参、麦冬、石斛、当归；阳气亏虚可以用生白术、黄芪、肉苁蓉等。

中药也有泻药，可以作为救急或者配合辩证调理时使用。番泻叶、芦荟、大黄都有比较强的泻下作用；对年老体虚患者，可以用火麻仁、郁李仁、柏子仁、车前子、决明子等润肠通便药物。

便秘是长期伴随大多数帕金森病患者的难题，泻药只能解决暂时问题，不适宜长期使用。保持良好的生活习惯，通过中医药调理肠道功能，是合理的选择。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会神经内科专科分会

作者：王炜为 李文涛

单位：上海市中医医院脑病科

审核：管阳太 上海市医学会神经内科分会主任委员

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原标题：《【掌健识】世界帕金森日：帕金森病便秘及中医药调护》

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