肩周炎：大多数肩痛的替罪羊

原创 陈疾忤 陈疾忤医生

“肩周炎”

大多数肩痛的替罪羊

熟悉的生活场景

「在医院」

肩痛王奶奶：大夫，我最近肩膀疼得厉害，不知道怎么回事啊？

医生：凭我多年行医经验，你得的是肩周炎。

「在推拿店」

肩痛王叔：大妹子，我最近肩膀疼得厉害，都不敢往上抬，不知道怎么回事啊？

推拿师：凭我多年推拿经验，你得的是肩周炎。

「在家里」

肩痛小王：阿姨，我这肩膀疼得厉害，生怕又“掉”出来了，不知道怎么回事啊？

阿姨：凭我多年去医院的经验，你得的是肩周炎。

……

生活中各种场景，似乎肩痛只有“肩周炎”一种原因，长期以来它被大众误会，成为大多数肩痛的替罪羊。

为什么说肩周炎是大多数肩痛的替罪羊？

怎么用一把雨伞判断自己是不是肩周炎？

肩周炎不用治会不会自己好？

肩周炎的常见治疗误区又有哪些呢？

……

说到这，你们是不是有很多问号？

风靡网络的抖肩舞

今天由陈疾忤教授来为大家讲解肩痛中的“替罪羊”，为你解释肩痛中“不美丽而又危险”的误会！

PART.01

为什么说肩周炎是替罪羊？

因为——“肩周炎” 并 不 多 见！

肩痛常见排行榜

排名第一：肩袖损伤，约60％。肩膀疼痛、主动上抬无力。

排名第二：肩峰下撞击综合征，约20％。肩膀疼痛，在上举或外展时疼痛加重。

排名第三：肩关节不稳定，约10％。肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。

并列第三：肩周炎，约10％。肩部疼痛，肩关节活动全面受限。

……

事实上，“肩周炎”在肩痛排名中勉勉强强也就并列第三！但身边大多数肩痛却都被当成“肩周炎”，大多数时候“肩周炎”是替罪羊！

“肩周炎”好发于40岁以上人群，女性多见。换言之，老年女性更容易得“肩周炎”。

冻结肩多见于老年女性

PART.02

肩周炎的正规名称叫什么？

“肩周炎”的名号流传已久，但对它的误解却一直存在。

肩部疼痛通常简单地被归结为“肩周炎”，不但许多医生会做出这样的诊断，连很多老百姓自己都会下这样的结论。

“肩周炎”主要有以下两种错误用法：

1. 凡是原因不清楚的肩痛就叫“肩周炎”。通俗地说就像“垃圾桶”，不清楚的毛病就往里面“塞”。

2. 凡是肩的毛病就叫“肩周炎”。包括肩袖撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、肩峰下撞击症等。

“肩周炎”解剖示意图——“发炎”的关节

“肩周炎”的正确用法指的是“冻结肩”、“粘连性关节囊炎”，希望你记下这两个名字。

PART.03

什么是冻结肩？

“肩周炎”，正确叫法是“冻结肩”、“粘连性关节囊炎”，又称五十肩、僵硬肩、漏肩风、凝肩、肩痹……

通常在50岁左右发作，多表现为一侧肩膀疼痛肌肉无力和活动障碍，影响日常生活，不能完成如梳头洗脸、穿脱内衣等动作；晚上疼痛加重，不能向患侧卧睡觉。病情严重的患者到后期，会有患侧肩关节活动严重受限，像“冻”住了一样。

划重点：无明显原因，缓慢渐进发展的疼痛和被动外旋动作活动度下降。

被动外旋示意图

PART.04

冻结肩为什么找上我？

能预防吗？

冻结肩的发病机制至今尚无定论。

现代医学认为冻结肩与下列因素相关：糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、高脂血症、心肺疾病等。

尚无定论，病因还不知道！

病因不明，所以冻结肩也是无 法 预 防！

PART.05

教你用一把伞辨别冻结肩

首先，如果你不超过40岁，基本可以排除冻结肩的可能。

其次，没有肢体畸形和肢体麻木等感觉障碍。

现在，我们拿出一把伞，左右手同时握住，手肘夹住放在腰部，用健侧推动患侧，再用患侧推动健侧。双侧对比，如果患侧明显疼痛，并且活动度较健侧明显下降，通常预示着冻结肩。

健侧被动外旋良好

患侧被动外旋受限

被动外旋活动明显受限是冻结肩的特征。

（辨别冻结肩/粘连性关节囊炎与最常见的肩痛“肩袖撕裂”，点击这里）

当然，这只是教各位朋友肩痛的一个简单的判别方法，不能作为诊断的依据。如果出现长时间的超过三个月的疼痛，还是建议到运动医学门诊，结合影像学资料，请专业的医师诊断，以免延误病情。

PART.06

医生，我以前得过冻结肩，自己好了。

冻结肩是一种自愈性疾病，一般经过数月至2年左右的时间可以自愈。根据目前的研究，冻结肩可分为三个阶段：

1)疼痛期，疼痛明显，一般持续2～9个月；

2)冻结期，疼痛减轻，关节活动严重受限，一般持续4～12个月；

3)解冻期，疼痛和活动度逐渐改善，一般持续12个月左右。

冻结肩的三个阶段

PART.07

冻结肩怎么治疗？

治疗方法：保守治疗和手术治疗。

目的：缓解疼痛和恢复关节活动度。

对于冻结肩/粘连性关节囊炎，我们倾向于先保守治疗，研究报道90%的患者都能在首次保守治疗中取得成功。

手术治疗适合：病程长（超过2年），疼痛严重，保守治疗效果差，严重影响工作和生活者，可以选择手术治疗。

肩关节镜下松解手术是微创手术，术后疼痛缓解明显，关节活动度恢复快。

关节镜在肩关节中看到的画面

与正常肩关节（左）对比，冻结肩（右）

表面呈“发炎”症状

PART.08

不手术的话，

怎么治疗冻结肩呢？

1.止痛：疼痛期以止痛为主。包括口服（非甾体类抗炎药、类固醇等）、外用（扶他林等）、局部封闭注射（类固醇等）。具体止痛方式和剂量因人而异，请询问医生。

2.关节活动度锻炼：僵硬期以功能锻炼为主，防止关节粘连、肌肉萎缩和恢复健康的根本方法。“冰冻三尺，非一日之寒”，只有持之以恒才能化解“冻结肩”。

自我锻炼的常用动作：包括上举、外展、外旋、内旋四方面。

钟摆式拉伸

耸肩锻炼

爬墙锻炼

被动外旋锻炼

内旋拉伸

「提示」

1) 可以借助棍棒或毛巾，辅助完成动作。

2) 预先做好标记，每次进步一点点。

3) 开始前可以热敷激活肩部，结束后可以冷敷缓解疼痛。

4) 忍痛坚持，缓慢渐进，避免暴力。

3.其他：推拿、针灸、小针刀等。效果有争议，仍待检验。如果尝试，应避免治疗过程中的暴力手法和感染。

PART.09

冻结肩常见的治疗误区

误区1：肩痛就以为是肩周炎，盲目锻炼。事实上，60%的肩痛是由肩袖损伤引起的，肩袖损伤后盲目锻炼会加重病情。

误区2：疼痛期咬牙狠练，导致关节炎症加重。疼痛期的治疗重点是消除炎症，缓解疼痛，应该吃止痛药、甚至局部封闭注射。活动量要严格控制。

误区3：强力的手法松解，很可能造成相关结构的损伤。对于希望尽早恢复活动的，可以考虑关节镜手术，创伤小、恢复快。

强力的手法按摩

PART.10

来自陈医生的寄语

1.大多数肩痛不是肩周炎。

2.肩周炎正规的医学术语叫“冻结肩”。

3.中老年人群肩痛最常见的病因可能与肩袖相关。

4. 冻结肩主要表现为疼痛+僵硬，绝大多数可以自愈。

陈医生的简介

陈疾忤教授，复旦大学附属华山医院运动医学科主任医师、博士研究生导师。国际关节镜、膝关节外科、骨科运动医学学会（ISAKOS）肩关节委员会、髋关节委员会委员，上海市医学会运动医学专科分会副主任委员，中华医学会运动医疗分会髋关节运动创伤学组副组长，中国研究型医院学会运动医学委员会副主任委员，中国医学救援协会运动伤害分会常务理事，中国医促会骨科分会肩肘学组委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会副主任委员。

临床上以关节镜微创外科为重点，具有丰富的运动损伤治疗经验，关注肩、肘、髋、膝、踝等运动损伤的关节镜下常规和复杂性重建手术。

门诊预约请登录华山医院官方网站https://www.huashan.org.cn或手机下载APP“华山医院”查询。

【完】

作者：陈疾忤

编辑：林金榕

原标题：《“肩周炎”——大多数肩痛的替罪羊》

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