世界帕金森日 | 帕金森病说话困难，日常如何康复？

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欧洲帕金森病联合会从1997年开始，将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”（World Parkinson's Disease Day）。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病（PD）是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手、下肢、唇、下颌等处不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。

帕金森病是一种慢性、进行性加重的神经系统变性疾病。目前帕金森病的治疗，主要依赖于药物。但药物只能缓解症状，不能延缓病情进展。研究显示，康复治疗不仅可以减轻临床症状，而且能推迟药物使用或减少用药量，延缓疾病进展。因此，帕金森病病人除给予正规的药物治疗外，应辅以康复治疗。

帕金森病主要表现为动作迟缓、身体僵硬、震颤，和小步、慌张步态，以及姿势、平衡失调，易摔倒，伴不同程度的言语及吞咽困难。

康复治疗提倡越早越好，并要长期坚持。康复运动建议少量多次，一天早、晚运动两次为宜。早期无明显平衡障碍时，建议进行太极拳、舞蹈、游泳、球类、自行车等运动维持良好的心肺功能和肢体关节活动度。中期出现平衡障碍时，可进行散步、太极拳、固定位自行车锻炼等运动放松肌肉和维持关节活动度。每次运动30分钟，疲劳时可分段进行。尤其推荐舞蹈和太极拳。

舞蹈是一项全方位运动，涉及视、听觉刺激、社交、记忆、运动学习和情感表达等。舞蹈的节奏性音乐可通过听觉反馈提醒患者何时停止或启动动作，并帮助患者控制平衡；舞蹈涉及的姿势保持、转向、迈步等可以改善患者的平衡功能、移动能力、运动控制等。不同的舞蹈形式可以改善不同症状。双人舞更可以促进社交，改善患者的情绪，提高生活质量。

太极拳包含了重心转移、运动控制、躯体转向等方面的训练。太极拳要求患者下肢在屈曲状态下，完成身体重心在两脚之间的“虚实变化”，可以充分锻炼帕金森病患者在运动过程中把握身体重心和调整姿势的能力，增加下肢运动的稳定性和灵活性，改善移动能力。另外，太极拳的许多动作要求患者下蹲弯腰、开胯屈膝、步走弧形，能对脊柱、髋、膝和踝关节起缓慢持续牵伸作用，扩大关节活动范围，使关节灵活性缓慢恢复。长期的太极拳训练可改善平衡和步态，提高步幅和步距，预防跌倒，并可改善患者的焦虑抑郁情绪。

除以上的体育锻炼外，针对不同方面的专项康复也是必需的。

帕金森病的言语障碍表现为发声吃力、不协调、言语清晰度下降、声音嘶哑、音量减弱、音调单一等。

1）呼吸训练通过增加肺活量以提高音量，通过延长呼气时间增加语言长度。进行深吸气和深呼气训练 (如吹气球)，可以增大胸廓扩展度，提高肺活量；腹部加压训练可以训练呼吸肌力量，提高腹式呼吸能力，提高呼吸功能；呼吸体操可锻炼膈肌及肋间肌等呼吸辅助肌，改善呼吸功能。

2）唱歌训练可以提高音强、延长言语时间，还可以增加肺活量，减少发声疲劳，对改善言语障碍及呼吸功能有一定效果。唱歌训练时可以挑选自己喜欢的歌曲来练习，从而提高兴趣和主观意愿。参加合唱团更是一个很不错的办法。

3）朗读训练对治疗言语障碍也有一定疗效。挑选有韵律的唐诗、宋词或现代诗歌、散文，缓慢而大声的朗读，朗读时要抑扬顿挫，不仅能改善言语障碍，且陶冶了情操，愉悦了心情。

4）常规的面部、舌、唇、上下颌运动的锻炼，如鼓腮、撅嘴、抿嘴、扣齿、伸舌、缩舌、舔唇等对帕金森病的言语障碍也有一定帮助。

帕金森病的吞咽障碍多发现于中晚期，主要表现为患者张口困难，流涎，咀嚼困难，进食速度减慢，食物在口腔和喉部堆积，咽部有梗阻感，进食过快会引起噎塞和呛咳。吞咽障碍训练方法包括张口、咬齿、吹哨、伸舌、舔唇等口周及面部肌肉训练及颈部的前后、左右、上下肌肉放松训练和空吞咽、冷刺激等咽部反射训练和前述的言语训练方法。

帕金森病的姿势异常主要表现为全身屈肌张力增高，重心转移困难，姿势不稳，易跌倒。核心肌群训练可以增强核心肌群的力量，改善异常姿势，控制平衡。核心稳定训练包括躯干肌训练 (躯干的前屈、后伸、侧屈及旋转训练)、腹肌训练(仰卧位屈膝抱胸训练、仰卧位直腿抬高训练、仰卧起坐训练)、腰背肌训练(飞燕训练、五点支撑训练、三点支撑训练)、臀肌训练(俯卧位下伸膝交替向上抬起下肢)及悬吊、巴士球等训练。另外，直立步态行走、矫形支架、背部伸展训练等也有改善姿势异常作用。

帕金森病的步态不稳主要表现为拖步、小步、转弯、起步困难、越走越快的慌张步态及行走时突然不能迈步的冻结步态等。步态不稳的治疗主要通过步态训练。步态训练时双眼直视前方，身体直立，起步时足尖尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步尽量慢而大，两上肢尽量在行走时前后摆动。做跨越障碍物的行走训练和听音乐或口令或打拍子行走对步态改善也有帮助。有条件时可借助下肢康复机器人辅助行走训练，矫正步态。

帕金森病的平衡障碍可通过平衡功能训练来改善。平衡功能训练包括坐位、跪位、立位下分别进行重心前后、左右、侧方移动；坐位下上下肢反向运动；立位下直线行走；反复练习从坐位到站位等。另外，水中运动、太极拳、虚拟现实平衡游戏训练、平衡训练仪治疗等方法也可纠正平衡障碍症状。

帕金森病的康复治疗不仅包括上述运动疗法和言语吞咽治疗，日常生活技能的训练也很重要。要训练患者穿衣裤、鞋袜、洗脸、漱口、进食、写字、梳头、大小便、站立、行走和一些适当的家务劳动，还要训练患者使用电脑键盘、捏橡皮泥、编织、系绳子、捡豆子等锻炼手指灵活性和增加关节活动范围。

帕金森病的康复治疗是一个长期探索过程。不仅要早期、长期康复，而且要根据患者自身情况和病情发展及时调整康复方案，并联合近几年新开展的虚拟现实技术、康复机器人、治疗仪的使用和低频经颅磁刺激、经颅直流电刺激等理疗技术的开展，以期达到最佳康复效果。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会神经内科专科分会

作者：丁萍 主任医师

单位：华东医院神经内科

审核：管阳太 上海市医学会神经内科分会主任委员

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原标题：《【掌健识】世界帕金森日：帕金森病的日常康复治疗》

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