特殊人群的避孕“药方”

避孕无小事

避孕方法

如何选择

谷维 何晓英

据统计，全球每年约有8500万例意外妊娠，即40%的妊娠都是非意愿妊娠，其中4000～6000万例人工流产。面对如此大量人群，可以看出仍然有很多人对避孕知之甚少，选择高效避方法者寡，高效避孕率低。

本文将解读2018年我国《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》，针对三类人群，即合并妇科疾病女性、人工流产后女性及产后女性，分别介绍她们的推荐避孕方法。

NO.1

合并妇科疾病

▲罹患子宫肌瘤、内异症/子宫腺肌病

推荐选择复方口服避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），后者俗称“药环”。目前尚无证据表明，低剂量口服避孕药会引起肌瘤生长；相反还可能抑制子宫肌瘤的生长，同时减少月经量及缩短出血时间。口服避孕药由小剂量的雌激素（炔雌醇）和少量的孕激素组成。

根据孕激素类型的不同：炔诺酮、甲地孕酮、左炔诺孕酮、去氧孕烯、环丙孕酮等，构成了市面上形形色色的短效避孕药，例如优思明，优思悦，达英35，新妈富隆等等。由于雌激素的水钠潴留作用，所以服用时会使体内的水分增加，但是停药后一般都会缓慢恢复至正常水平。值得注意的是，对于有血栓病史或者有血液粘滞度异常的女性朋友，由于口服避孕药会增加血栓疾病风险，所以这类人群应尽量避免。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）已经被广泛用于子宫腺肌病的治疗，相比较于复方口服避孕药，前者可显著减小子宫内膜-肌层交界区厚度、子宫体积，且在缓解疼痛和减少月经量方面更有效。宫内节育器放置后，部分人群出现腰酸、腹胀等不适，甚至有持续的点滴出血情况。由于子宫腺肌病患者子宫体积增大，宫腔明显变大、经量增多，导致下移或脱落，放置后需要坚持随访。此外，也可使用依托孕烯皮下埋植剂、长效醋酸甲羟孕酮避孕针等避孕方法。

▲痛经

推荐原发性痛经者首选口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统作为避孕方法，高效避孕的同时可以有效缓解痛经症状。

▲畸形子宫

这类女性可将COC、皮下埋植剂首选的避孕方法。

NO.2

人工流产后

▲多次流产史

对于2年内无生育计划的妇女，我们建议将宫内节育避孕器具（IUC）和皮下埋植剂作为首选的避孕方法。对于近期内有生育计划的妇女，建议选择口服避孕药，且在服用时最好不要漏服，避免6个月内再次怀孕。

▲多次剖宫产史

这类女性可以在人工流产后立即放置宫内节育避孕器具，并选择避孕效果好的避孕器具或左炔诺孕酮宫内缓释系统。皮下埋植剂的避孕效果也好，无论是手术流产还是药物流产，朋友们可以医院就诊，确认完全流产后即时放置。

▲异位妊娠史

已完成生育任务或短期内无生育计划的妇女仍可在异位妊娠手术后选择节育环、皮下埋植剂和女性绝育术。但是选择IUC的女性朋友，若是子宫颈妊娠、宫角妊娠及瘢痕妊娠，由于妊娠组织本身破坏了宫腔形态，需根据手术情况和医生的建议，决定是否适合放置及放置时机。

NO.3

产后避孕

建议使用长效、可逆的避孕方法,包括左炔诺孕酮宫内缓释系统、节育环等。哺乳/非哺乳产妇，可于产后48小时内立即放置，或产后4周以上放置均可。若伴有产褥期感染则严禁放置。

此外，非哺乳产妇产后可立即皮下埋植避孕，哺乳妇女产后42天开始使用。目前的临床研究显示，皮下埋植剂对产妇的乳汁量及乳汁中蛋白质、乳糖、脂肪等的含量均无影响；产后6周以后放置皮下埋植剂避孕的产妇，对其哺乳的婴儿身高、体质量、头围及发育等均无影响，可放心使用。

避孕措施的选择，需要结合个体年龄、健康状况及短期内生育需求等因素综合考量。所谓的安全期避孕和体外射精要杜绝！

事后避孕药作为应急避孕措施，并非常规避孕方法，切不能因此“掉以轻心”。

原标题：《特殊人群的避孕“药方”》