罕见病例：肾上腺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

鼎湖影像

来源：刘爱波,孙喜春,赵汉田.肾上腺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例[J].中华放射学杂志, 2007, 41(1):103.

患者男,66岁。左腰部间歇性疼痛、发热1个月，伴 头晕乏力、食欲不振，无恶心、呕吐。血常规检查:红细胞 2.7 x 10I2/L,血红蛋白74.4 g/L0骨髓穿刺检查未见异常。

影像表现：腹部B超示，左肾上腺区探及一实性占位病 变，形态不规则、边界清晰，约6.8 cm x5. 7 cm,内呈均匀低 回声。CT平扫显示，左肾上腺区可见一 7.5cmx5.8cm的 软组织肿块,边界清,密度均匀;增强后肿块呈中等不均匀强 化（图1）,肿块与左肾上极分界不清（图2），左肾增强后正 常皮髓质结构存在，肾实质强化程度与右肾相同。根据CT 结果诊断为右肾上腺占位性病变。

手术所见：术中在左侧肾上腺区探及一8 cmx7cmx7 cm的肿物，实性、边界清、周围呈炎性表现,肿块下极与左 肾上极粘连，周围未见肿大淋巴结。钝性分开粘连，切除肿 块。病理检査:肿块包膜完整，切面呈灰白、灰黄色,质地细 腻、脆，似鱼肉样。镜下观察:瘤细胞排列密集，中等大小，胞 核形态不规则，形似小核裂细胞,可见核沟及病理性分裂象， 肿瘤细胞以中心细胞样型细胞为主，未见淋巴滤泡样结构 （图3）。免疫组织化学检查：链亲和素-生物素（labeled streptoavidin biotin, LSAB）法染色，B淋巴细胞标记抗体：CD20（ + +）,CD79a（ + +）；T 淋巴细胞标记抗体:CD45RO （+ ）,CD3（-）；神经特异性烯醇化酶（NSE）阴性。病理诊 断:肾上腺黏膜相关淋巴组织型结外边缘区B细胞淋巴瘤。

讨论：肾上腺黏膜相关淋巴组织型结外边缘区B细胞淋巴瘤极为罕见。目前认为，黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和单核样B细胞淋巴瘤都来自于“生发中心后边缘带细胞”。其好发于全身淋巴组织丰富的部位，容易侵犯一个或多个淋巴 结外器官，消化道是其最容易侵犯的部位，发生率占全身黏 膜相关淋巴组织淋巴瘤50%以上「地。其病程长，进展慢， 治疗效果及预后较好⑶。本病好发于中老年男性，临床症状 较轻，可为腰痛及肿块,伴乏力或发热,部分患者可出现原发 性肾上腺皮质功能减退表现⑷。有关本病的影像表现报道 甚少,多认为其无论B超、CT、MRI均无明显特征性征象。本例患者表现为左侧肾上腺巨大软组织肿块,与肾脏上极分 界不清，平扫密度均匀，增强后肿块呈中等不均匀强化，左肾 未见受侵征象，符合良性病变的影像特点。但术前无法明确 判断其良恶性。仅根据影像表现本病很难与肾上腺转移瘤 或其他原发的肾上腺恶性肿瘤相鉴别⑴，确诊须靠病理检 查，特别是免疫组织化学检査，可提高本病的检出率。

图1,2 CT增强示，左肾上腺区巨大软组织肿块，中等不均匀强化（图1）；肿块与左肾上极分界不清（图2）图3肿块病理检查，镜下示 瘤细胞呈弥漫分布，中等大小，胞核不规则，见核沟及病理性分裂象（HE x200）

参考文献

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原标题：《罕见 | 肾上腺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例》

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