“新冠时期”的哮喘管理

龚益 |副主任医师 启航新健康博士专家团

2020年以来“新冠肺炎”

已经成为流行元素席卷全球，

各个国家都陆续进入

非常时期采取各种应对措施。

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哮喘的控制管理是个长期的过程，

避免过敏源接触，

规律用药，

合理调整是基本措施，

但“新冠时期”哮喘管理

又要注意些什么呢？

大家都很关心。

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2020-3-25全球哮喘预防与处理策略

（Global initiative for asthma， GINA）

发布了特殊时期的

哮喘管理指导意见[1, 2]，

在此基础上整理总结些小建议，

帮助我们更好控制哮喘，减少发作。

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建议哮喘患者

继续使用处方的哮喘药物，

尤其是处方的吸入糖皮质激素(ICS)

及口服糖皮质激素(OCS)

对很多哮喘患者而言，

药物治疗

是控制哮喘发作的主要方式，

尤其是使用激素（包括吸入激素及口服激素）患者，

这类患者建议继续使用哮喘药物。

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在“新冠时期”，

哮喘患者应该像往常一样

持续使用哮喘药物。

如果除了吸入激素

还有其他吸入药物或生物疗法

才能控制哮喘，

都建议继续使用，

因为，

随意停药或减药

都可能使哮喘发作风险增加，

前期的治疗效果将功亏一篑。

对于小部分重症哮喘患者来说，

有时可能需要

长期使用口服糖皮质激素（OCS），

突然停止用药是非常危险的。

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日常而言

激素对于人体是非常重要的，

尤其是糖皮质激素。

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糖皮质激素

主要是在人体内肾上腺皮质所分泌，

因此又称为肾上腺皮质激素，

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每天的分泌量和血中浓度

随人的生理活动而升降，

每日凌晨逐渐增多而达高峰，

午后则逐渐下降，

至子夜通常最低；

血中激素的浓度

又可以反过来

抑制肾上腺皮质的分泌，

因而若长期大量的摄入激素，

血中浓度持续升高，

则肾上腺皮质的分泌就会受抑制，

长期的抑制

会引起腺体的功能降低，甚至萎缩。

较长期服使用

糖皮质激素（尤其是口服和或静脉）后，

肾上腺皮质

都会有不同程度的抑制，

因而不应该突然中止服药，

否则，一下子停药，

血中原先靠外源性激素维持的

血浓度降低，

肾上腺皮质

又不能一下子恢复分泌能力，

这时会发生血浓度不变，

导致一种“肾上腺皮质功能不全”，

严重者可以危及生命。

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切记：不能突然停药！

另外如果口服糖皮质激素

建议晨起口服

这样比较符合人体激素

产生生理规律，

早上分泌最多，

在清晨口服激素

可以做大限度降低其副作用。

当然如果确实需要停药

或增减用药建议

和医生咨询商讨合适的治疗方案

减少复发及副作用。

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①

在可能的情况下，

避免使用雾化器，

因为具有

传播给医护人员和其他人的风险。

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雾化器可传播

呼吸道病毒粒子达1米远，

如无必要尽量避免。

当然，哮喘急性发作期，

短效药物是很好的救急药物，

所以成人和儿童的急性哮喘发作时，

可用手揿式定量吸入器（pMDI）

和储雾罐（spacer）吸入

替换雾化，

或选择紧密贴合面罩的装置

也可以减少传播病毒的风险。

②

避免对确诊/疑似

2019新型冠状病毒感染患者

进行肺功能测定。

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肺功能测定

可以传播病毒颗粒，

使工作人员和患者暴露于感染风险。

如果出现新冠感染的社区传播，

除非有紧急需要，

建议哮喘患者

可以推迟医院内测定肺功能。

对自我管理有要求的哮喘患者

可以自备简易峰流速仪，

记录评估个人的峰流速数据，

了解动态变化，

方便疾病管理及药物调整。

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以上几点小建议，

希望在特殊时期

能给大家有所帮助，

医患共同努力，

共同控制哮喘，

避免不当治疗及潜在感染的风险。

参考资料

[1] GINA. COVID-19: GINA Answers to Frequently Asked Questions on asthma management[EB/OL]. [3-31]. https://ginasthma.org/covid-19-gina-answers-to-frequently-asked-questions-on-asthma-management/.

[2] 中国哮喘联盟. 2019新型冠状病毒流行期间暂时性哮喘管理指导意见[EB/OL]. [3-31]. http://chinaasthma.net/channel/articinfo?aid=14794.

｜作者简介｜

龚益 | 副主任医师

专家门诊时间：

复旦大学附属华山北院周二下午

自2002年来一直在上海市三级医院

从事呼吸内科临床、科研与教学工作。

上海市医学会哮喘学组成员，

哮喘联盟成员，

上海变态反应学组青年委员。

擅长慢性气道疾病（哮喘、COPD）、

肺部结节、肺栓塞与肺癌的诊治。

曾主持并完成国家自然基金课题1项，

参与多项上海市卫计委、市科委等项目。

以通讯作者，第一作者发表SCI文章十余篇。

参编专科著作3部。

作 者 | 龚 益

配 图 | 张小妍

校 对 | 丁 宇

排 版 | 闵 勇 卢 玥

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