血压控制在什么水平，狼疮患者获益最大？

原创 彦蓉 医学界风湿与肾病频道

狼疮患者血压控制在130/80mmHg以内最佳！

日前，来自加拿大多伦多大学风湿性疾病预后研究中心的Murray Urowitz博士和其团队发现，在调整了和狼疮相关的疾病风险因素后，与血压低于130/80mmHg的人相比，平均血压在130-139/80-89mmHg范围内的狼疮患者，发生动脉粥样硬化性血管事件（AVE）的风险增加了73％；平均血压≥140/90mmHg的狼疮患者，AVE的发生风险增加了65%。

研究者表示，所有狼疮患者的血压均应维持在130/80mmHg以下，以减少其发生动脉粥样硬化性血管事件的可能性。

（文章标题：美国心脏病学会/美国心脏协会新定义的高血压对系统性红斑狼疮的动脉粥样硬化性血管事件的影响）

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研究弥补狼疮患者的血压管理空白

系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现为累及多系统、多脏器的慢性免疫性疾病。目前，中国有100多万狼疮患者，女性和男性之比为8-15:1。

虽然经过近10年中国风湿免疫学科的长足发展，中国SLE患者的5年生存率、10年生存率已经提高到了94%和89%，但中国狼疮患者的过早死亡风险仍为正常人群的3倍，平均寿命较正常人群缩短了24年。

和普通人群相比，狼疮患者更易发生心血管疾病（CVD），且发病年龄提早。在2018年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）颁布的2018 AHA/ACC高血压指南中，高血压的阈值由140/90mmHg降低至了130/80mmHg，这意味着临床要更早干预血压，将诊断切点前移，对有临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或风险较高的患者来说，可以更有效地预防高血压并发症。但遗憾的是，新指南并没有对狼疮患者的血压管理作出说明。

此外，在以往关于心血管疾病风险的研究中，受试者年龄大部分在40岁以上，研究者也很少将与狼疮相关的疾病风险因素考虑在内，这导致了狼疮患者的心血管疾病发生风险被低估，也进一步耽误了他们的高血压治疗。

为了弥补指南中的这一空白，Urowitz及其同事对1532例，平均年龄为36岁的狼疮患者进行了长达10.8年的跟踪随访，其中，近90%为女性，平均患病时间6年。

从血压的基线测量结果看，155人有2级高血压（≥140/90mmHg）、316人有1级高血压（130-139/80-89mmHg），另有1061人血压正常。

患者基线特征

在平均10.8年的随访时间里，共有124例动脉粥样硬化性血管事件（AVE）发生，包括20例心血管（CV）死亡、40例新发心绞痛、23例急性心肌梗死（MI）以及18例脑血管事件。

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血压高，AVE的发生风险显著增加

从下图可以看到，患有2级、1级高血压及血压正常的狼疮患者，其AVE的总体患病率分别为32（20.6％），41（13％）和51（4.8％），发病率分别为18.9／1000患者年、11.5／1000患者年和4.5／1000患者年。其中，冠状动脉疾病（CAD）事件的发病率分别为11.81／1000患者年、7.83／1000患者年和3.18／1000患者年。

三组患者的AVE发病率

另外，患有2级高血压的狼疮患者，其AVE的发生风险显著高于其它两组；患有1级高血压的狼疮患者，其AVE的发生风险也较血压正常者显著增加。

三组患者在15年中首次发生AVEs的Kaplan-Meier累计风险曲线

（绿色：血压正常；黄色：1级高血压；红色：2级高血压）

与血压正常者相比，1级高血压狼疮患者的AVE发生风险显著增加了73%（P=0.0112）；2级高血压狼疮患者则增加了65%（P=0.0456）。

吸烟、糖皮质激素的使用、抗血小板/抗凝剂的使用以及疾病活跃程度也都与AVE的发生显著独立相关。

AVE预测因素Cox回归分析

“我们的研究说明，所有狼疮患者的目标血压应低于130/80mmHg，且该控制因素与患者年龄及其他CV危险因素无关。这意味着，临床医生不能只根据患者的CV风险评分来判断其是否需要治疗，只要血压值在130/80mmHg以上，都应尽早接受治疗。”研究者如是说。

此外，虽然目前我们仍不清楚能够最大化降低CV风险的最佳收缩压（SBP）干预水平，但已有研究表明，与<140mmHg的血压控制目标相比，将SBP控制在120mmHg以内的高危、非糖尿病患者，其AVE事件的发生风险降低了近25%。

另一项纳入了近20万2型糖尿病且未发生AVE患者的人群研究也发现，非致命AVE事件的发生风险会随着患者的血压降低而线性降低。其中，CV发生风险最低的患者，对应的血压水平在110-119mmHg。

不过，与此同时，该组患者发生心力衰竭及全因死亡的风险也分别升高了20％和28％。“这告诉我们，对于之前患有心脏病或心力衰竭的狼疮患者，一味降低血压可能并不是一个好的选择。”研究者表示。

参考资料：

[1]. Tselios K, gladman dd, su J, et al. Ann Rheum Dis Epub ahead of print: [please include day month Year]. doi:10.1136/ annrheumdis-2019-216764

[2].https://www.medpagetoday.com/rheumatology/lupus/85382

本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：彦蓉

本文审阅：陈新鹏 副主任医师

责任编辑：风禾

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原标题：《血压控制在什么水平，狼疮患者获益最大？》

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