爬几层楼就透不过气，这种病最喜欢“老烟枪”

原创 赵晖 同仁医院 常笑健康

▼本文作者▼

最新流行病学调查数据显示

我国慢阻肺患者人数近1亿人

慢阻肺已成为与高血压、

糖尿病“等量齐观”的慢性疾病

是居民第三位主要死因

年龄越大

患病率越高

中国慢阻肺的死亡率不仅居世界各国之首，40岁及以上人群的患病率也是全球之最，而且这些年来患病数据有增无减。

由王辰院士团队完成并于2018年4月10日发表在国际权威杂志《柳叶刀》上的首项“中国成人肺部健康研究”大规模人群研究结果显示，我国慢阻肺患者已经约1亿人，20岁以上人群的患病率高达8.6%，40岁以上人群患病率13.7%，60岁以上人群患病率已超过27％。

年龄越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高，且40岁以上人群在短短十余年间（2002-2015）患病率激增了67%。

到底什么是慢阻肺（COPD）？

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），是一种可预防和可治疗的常见疾病，主要是因炎症引起气道和肺部结构发生改变，最终出现不完全可逆的气流受限，患者在临床上往往表现为“透不过气”，慢性支气管炎和肺气肿患者容易进展为慢阻肺。

为什么会“透不过气”？

肺气肿时，肺泡和小的支气管失去弹性。弹性回缩力降低，导致呼气时陈旧气体无法及时排出，即肺过度充气。

体内的陈旧气体留置，致使不能及时排除多余二氧化碳和吸入新鲜的氧气。而在肺泡附近，负责转入氧气和转出二氧化碳的血管也遭到破坏，导致吸气时该部分肺泡氧气输送减少，即气体交换异常。

支气管发生炎症时，管壁肿胀，并产生大量的分泌物。肿胀的组织和分泌物导致气道的狭窄，甚至是紧闭，造成呼吸不畅通。

由于不能及时通过咳嗽排除分泌物，容易发生气道感染。

拆开来解释：

慢：

慢性，不是指该病的危险性小、程度轻、进展慢，而是指疾病长期存在，不能根断而需要终生管理。

阻：

气流阻塞，即气道发生阻塞，也就是指气管、支气管、肺泡等发生增生、粘连、坏死导致气流通道发生狭窄甚至闭塞，气流通过受限，从而出现肺泡扩大、肺泡壁变薄、胸部过度膨胀、缺氧、二氧化碳潴留等。

肺：

肺功能下降，是指这个肺病的肺功能特点是呈持续下降，并且随着自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复加重，而后产生呼吸衰竭、心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、代谢综合征、糖尿病、肺性脑病等多种并发症而危及生命。

慢阻肺主要有哪些症状？

慢阻肺的主要症状是慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，还会有体重下降、食欲减退等全身症状，其中，逐年进行性加重的气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。

慢性咳嗽是慢阻肺最早出现的临床症状，随病程发展可终身不愈，常以晨间咳嗽更为明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，但由于个体差异，部分患者可耐受，部分患者特别是重度患者或急性加重时不仅出现喘息和胸闷，还可以出现疲乏、消瘦、焦虑、体重下降、食欲减退等其他非典型症状。

慢阻肺急性加重期的主要表现为气促加重，常伴有喘息、胸闷、发热、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变等，其最常见的诱因为呼吸道感染（尤其是病毒感染），通常可以预防，但一旦出现上述症状，应到医院就诊。

有哪些危险因素会导致慢阻肺？

慢阻肺发病的高危因素包括个体易感因素以及环境因素两方面，它们之间相互影响。

现在认为比较明确的个体易感因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的环境因素是吸烟，另外还包括接触职业粉尘和化学物质（柴火和木炭等燃烧时的烟雾颗粒、过敏原、工业废气和室内被污染的空气等）。

40岁及以上人群伴有慢阻肺主要症状、吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等情况，应警惕慢阻肺，建议每年进行一次肺功能检查。

吸烟对慢阻肺的发生到底有多大影响？

发生慢阻肺的风险中，吸烟人群是不吸烟人群的10.92倍。95%以上男性慢阻肺患者是吸烟导致的，60岁以上吸烟人群患病率超过40%。

二手烟也不容小觑，澳大利亚的一项研究显示，儿童时期暴露于吸烟环境下的成年人较儿童期未暴露于吸烟环境下的成年人，罹患慢阻肺的风险增加约3倍。

吸烟是慢阻肺最常见的危险因素，也是加速病情进展的重要因素，戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键措施和重要干预手段。

戒烟不仅可以减慢慢阻肺患者肺功能下降的速率，延缓病变进展。与未戒烟者相比，戒烟之后的咳嗽、咳痰、喘息和气短等呼吸道症状更少，因急性加重住院治疗也更少，死亡风险下降32%~84%。

需要提醒大家的是，单纯靠意志的“干戒”容易失败，建议大家可以到当地医院的戒烟门诊咨询或拨打免费卫生热线12320寻求科学戒烟方法帮助成功戒烟。

那么慢阻肺如何诊断和治疗呢？敬请期待明后两天为您提供的专家讲解~~

作者介绍

赵晖

老年医学硕士 副主任医师

上海交通大学医学院附属同仁医院 老年科

原标题：《爬几层楼就透不过气，这种病最喜欢“老烟枪”》

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