这些肿瘤病竟然就在身边

恶性肿瘤是严重威胁

我国民众身体健康的主要因素之一

统计数据显示

中国每年新增癌症患者400万左右

平均每天1万人确诊

平均每分钟有超过7个人患癌，

癌症的早期筛查、早期诊断、早期治疗

是降低癌症死亡率的重要措施

4月15日，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》（后文简称《推荐》），以倡导恶性肿瘤的预防和肿瘤治疗早发现、早诊断、早治疗的“三早”理念。

《推荐》中提到了20种常见恶性肿瘤

分别是大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、

肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、

甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、

胰腺癌、胆囊癌、脑部肿瘤、

恶性黑色素瘤、卵巢癌、骨肿瘤、

膀胱癌、软组织肉瘤、白血病

接下来，小科将带大家看几个案例

分别涉及乳腺癌、宫颈癌、肺癌、

食管癌、黑色素瘤、卵巢癌、

膀胱癌、鼻咽癌、癌痛

乳腺癌

25岁的王女士在乳房上摸到很大的硬块

十分担心和紧张

于是来到普外二科就诊

经查体，并未发现王女士所说的硬块

医生通过详细询问

发现其实是乳房内致密的腺体

但因为触诊只能摸到1CM以上的结节

所以为了安全起见，她做了乳腺彩超

结果显示确实有一个1.0*0.9cm的结节

考虑是纤维瘤

普外二科主任龚江波表示

乳腺纤维腺瘤系临床上常见的良性肿瘤，是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，临床多见1～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长。纤维腺瘤恶变成纤维肉瘤或乳腺癌者极少见，不到1%。临床上可通过乳腺彩超、钼靶以及局部活检病理等基本确诊。乳腺纤维瘤可定期随访观察，短时间内增长过快时可通过外科手术根治，也可选择乳腺微创旋切手术。综上而言，乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，极少发生恶变，手术后预后良好，女性同胞们无需过分担心，而良好的心情、充足的睡眠有利于乳腺的“保养”。

45岁的李阿姨，洗澡时摸到了一个硬块

不放心及时来到医院检查

医生凭借多年的诊疗经验一摸

便基本判断情况不太乐观

通过乳腺彩超、钼靶等检查

高度怀疑乳腺癌，并入院治疗

最后，李阿姨成功接受了手术治疗

目前恢复良好

龚江波提醒

如果市民在自查过程中发现肿块无法分辨，及时就医是十分有必要的。在临床上，确实有因为细心的市民通过自查摸到肿物而接受了及时的诊治。并建议女性注重定期的钼靶和乳腺B超检查，早发现早诊断。

宫颈癌

刚刚30岁出头的王女士愁容满面

来到妇产科赵琳主任医师的专家门诊

很久没体检的她，前段时间去体检

查出HPV16阳性

根据王女士的情况

赵主任安排为她做了阴道镜检查

并对宫颈上小病灶取了活检

病理结果不容乐观

她被确诊为宫颈癌早期，却是低分化

这也就意味着王女士的子宫需切除

否则癌细胞一旦扩散将危及生命

在几番思量后

王女士接受了

根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术

术后王女士恢复良好出院

只需要定期复查并完成后续治疗

妇产科副主任赵琳介绍

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，好发年龄为40～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。她建议已婚妇女最好每年检查TCT和HPV，直到55周岁。

由于大多数HPV感染都是一过性的，特别是年轻女性即使查出HPV阳性，也不用过度惊慌。只有感染高危型HPV（如HPV16、18型等）、持续1年以上没有转阴者，需要引起足够的重视，要进行进一步的阴道镜检查及活检。早期诊断的宫颈癌如有生育需求还可以做保留生育的手术治疗。对于宫颈癌的手术途径，有腹腔镜和开腹两种，目前国内妇科肿瘤医生也更倾向于开腹宫颈癌根治术。

大多数宫颈癌早期其实没有症状，很多人都是因为接触性出血，如同房后出血才去医院做检查，往往这个时候已经晚了。就像王女士，实际上就是因为接触性出血才想起去体检，所以定期体检筛查很重要。对于早婚早育及多性伴侣的高危人群来说，定期进行宫颈癌筛查尤为重要。

肺癌

李大爷今年快70岁，反复咳嗽了3周

本以为自己是支气管炎

便自行口服一些抗生素及止咳化痰药

但情况始终未见好转

于是来到呼吸内科就诊

在做完胸部CT后

提示李大爷两肺多发结节伴空洞形成

一开始

医生认为可能是肺结核或肺部真菌感染

但抽血化验报告显示他的肿瘤标志物（癌胚抗原）

高达139ng/ml

（正常范围20-69ng/ml）

提示肺癌的可能性较大

医生在分析李大爷肺部病灶、

采取CT引导下肺穿刺活检术

并送病理检验后确诊为肺腺癌

畏惧化疗的李大爷选择了靶向药物治疗

这一个多月

李大爷遵医嘱在家自行口服

已纳入国家医保的靶向药

并且按医生的要求密切观察皮疹、

胃肠道等不良反应

定期监测肝肾功能

近日，李老爷复查胸部CT惊

喜地发现他的肺癌病灶较前明显减小

周围结节病灶几乎消失

呼吸内科主任杨朝介绍

肺癌的病因至今未完全明确，致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食、遗传、肺部慢性疾病史等。早期肺癌可无明显症状，主要体检胸部CT发现磨玻璃结节或混合性磨玻璃结节。中晚期肺癌的主要症状有顽固性咳嗽、痰中带血或咯血、吸气喘鸣、胸痛、声嘶、发热等，但都非特异性。因此，75%的患者发现肺癌时已经是晚期，3年生存率低于20%。若早期发现、病变较小、无转移的患者，5年生存率可达50%。她强调，定期体检胸部CT，早期发现病灶，对于预后极为重要。

近年来对于晚期肺癌的治疗有了极大的进步，特别是肺癌的靶向治疗和免疫治疗，很大程度上改善了病人的预后。但她同时表示，并不是任何肺癌都可以进行靶向治疗。治疗前，需要进行病理活检明确到底是哪种类型的肺癌，如果病理结果提示非小细胞肺癌，则建议进一步做基因检测，发现有基因突变后，才可选择靶向治疗。

食管癌

赵阿姨今年60多岁

三个多月前起一进食后胸骨就会烧心的疼

而且还会感觉到胃酸恶心

尤其是在吃稍微硬一些的时候

更会感到腹部难受

但直到最近实在疼痛难忍

才想起来去医院就诊

胃镜检查结果显示她食管中段粘膜病变

并提示有食管癌的可能

这可把赵阿姨吓坏了

经过进一步检查

赵阿姨被确诊为食管癌早期

于是谢骏率胸外科团队为赵阿姨施行了

“胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术”

手术十分顺利

由于是微创手术，所以手术当天

赵阿姨就已经可以进食

并在术后第二天下地行走

实现了快速康复

胸外科主任谢骏介绍

食管癌是常见的恶性肿瘤，而我国是世界上食管癌高发地区之一。食管癌早期一般症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不适，包括梗噎感，胸骨烧心感等。他提到，近年来因喜欢吃含亚硝酸的腌制食物而罹患食管癌的患者很多，还有包括饮酒、喝过烫热饮等生活习惯所诱发的食管癌患者也有增加。

他还建议大家要戒烟戒酒，至少要少喝少抽；合理饮食，多食果蔬；增强运动；进食不宜过烫。他还建议40岁以上人群最好能每年做一次胃镜检查。

黑色素瘤

60多岁的陈阿姨手掌心

一直有一颗米粒大的小黑痣

不痛不痒，伴随了她十几年

这两年来这颗不规则的小黑痣逐渐增大

成了直径约1cm的黑色斑块

并伴有颜色加色、瘙痒破溃等症状

随即来到我院普外一科就诊

经医生把肿块切除后

送到病理科做了病理诊断

病理科医生在显微镜下

对肿块的组织切片做了仔细的观察

最终诊断陈阿姨为皮肤恶性黑色素瘤！

病理科主任顾栋桦介绍

黑色素瘤是发生在皮肤和其他器官具有黑素细胞分化的恶性肿瘤，最常见的发生在四肢，如脚底、脚趾、手指末端及指甲下等部位。尤其是脚上，几乎占了百分之四十几的病例。如果在手掌、脚掌等皮肤经常摩擦的部位有痣，平时要多加观察，也可使用手机拍照下来，观察两周、乃至几个月，每次都拍照留存下来，进行前后对比。早期恶变表现为：原有黑斑短期内迅速变大、增厚或是出现破溃。此外，黑斑形状不对称、边界不规则、颜色不均匀，这些表现都要重点提防。

黑色素瘤作为一种发病率很低的恶性肿瘤，本身也没有必要过于恐慌。大部分的痣都位于皮肤，易于观察，能够早期被发现。一旦出现异常状况，一定要咨询医生，并做相应的检查。确诊黑色素瘤的唯一办法是切除病变组织并做病理学诊断，医生会把疑似黑色素瘤部位的皮肤组织全部或部分切除，随后组织会被送到病理科进行病理学诊断。

普外一科王奇主任医师提醒

预防恶性黑色素瘤首先是要防晒。在夏天要戴帽子，戴墨镜，撑伞，要搽防晒霜。出门的时候尽量走在树荫下或建筑的阴影下。外出旅游的时候，要事先做好功课，带好防晒霜和防晒工具。其次是容易受摩擦部位的黑痣要特别小心，例如足底是人体受力的地方，还有裤腰、领口、戴胸罩的部位等等，长期摩擦会导致恶变，有条件的话建议预防性切除。记住，那些看起来有点可疑的黑痣，千万不要自行处理，要到专科医院请有经验的医生诊治。

卵巢癌

60岁的贾阿姨前段时间突然出现了胸闷

当时并予以重视。之后便感胸闷加重

夜间平卧及仰卧时胸闷加重更加明显

并伴随着低热和恶心

贾阿姨的儿子急忙带到她来就诊

检查发现，贾阿姨左肺大量胸腔积液

情况不容乐观，随即被收住入院

一番胸腔穿刺、抽血化验检查下来

各项指征都指向了一个方向

晚期卵巢癌！

贾阿姨已经出现了盆腹腔广泛转移

同时又患有二型糖尿病

并不适合直接手术

需要先通过化疗控制癌细胞

加强血糖控制，

新辅助化疗后再进行手术治疗

经过两个疗程的治疗后

妇产科陶冶团队为贾阿姨行卵巢癌根治术

手术十分成功，术后也经过精心护理

恢复良好

妇产科主任陶冶说

卵巢癌早期病变不易发现，晚期病例缺乏有效的治疗手段，致死率居妇科恶性肿瘤首位。早期常无症状、晚期可有消化道症状、腹胀、腹部肿块、胸腹腔积液等，但非特异性。手术是主要治疗手段，尽最大可能切除肿瘤组织。术后应根据其组织学类型、手术病理分期决定化疗方案。恶性肿瘤易复发，应长期随访和监测。

陶主任也提倡高蛋白、高维生素A、C、E饮食，避免高胆固醇饮食；30岁以上妇女以及高危人群每年进行一次妇科检查，做到早发现，早处理。卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄。年轻女性应该更注重健康的生活，通过多运动、平衡膳食、少饮酒、不吸烟等降低患癌风险。

膀胱癌

刚30岁出头的小伙小李因为单位体检

发现膀胱内长了一个近3cm的肿物

经医生诊断，这个肿物是膀胱肿瘤

幸好小李的这个膀胱肿瘤是良性肿瘤

没有明显的病因

周守军团队为其施行了

“膀胱肿瘤等离子切除术”

术后小李通过膀胱内化疗灌药

很快恢复了健康

实际上，除了偶尔的尿频外

小李也没出现太多的临床症状

怎么就突然变成膀胱肿瘤了呢

泌尿外科主任周守军介绍

膀胱癌是泌尿系中发病率最高的肿瘤，早期可无症状，往往肉眼出现血尿是患膀胱癌的危险信号，40至60岁吸烟人群如果关注到排尿异常的信号，需定期到正规医院进行检查。

膀胱肿瘤只要早发现，早治疗，疗效确切，无需过分担忧。泌尿系统B超是膀胱肿瘤患者首选的检查方法之一，而诊断膀胱癌的最精准检查则是膀胱镜。另外膀胱软镜的使用大大改善了患者的疼痛感，且对于复发率很高的膀胱癌，能更及时准确的发现肿物，避免延误病情。对于中老年人，还可以选择麻醉下的无痛式检查方式，减轻中老年人的心理负担，降低疾病的误诊率和漏诊率。最后通过手术治疗，临床上针对非肌层浸润性尿路上皮癌，可以采取经尿道膀胱肿瘤切除术，术后可以进行膀胱灌注，预防发作。而对于膀胱腺癌或者是浸润性的上皮腺癌，可以采取全膀胱切除术，有的也可以采取部分膀胱切除术治疗。同时配合放射疗法化学疗法等。

预防膀胱癌需要注意：1.避免接触有毒、有害的化学制品和放射性物质；2.养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足的睡眠，戒烟限酒；3.饮食以清淡为主，忌食油腻、辛辣刺激、过热、过冷、过期及变质的食物；4.适当参加体育锻炼，提高机体免疫力。

鼻咽癌

今年54岁的老张在2018年因为出现了

严重的鼻塞、右耳耳鸣、耳闷等症状

以中耳炎治疗后，疗效不佳

后通过鼻咽镜最终竟被确诊为鼻咽癌晚期

同年10月

老张经人介绍来到放疗科接受治疗

经过完善病例检查

提示老张是鼻咽非角化鳞癌

经过复旦大学附属肿瘤医院

放疗科专家团队的会诊

为老张制定了详细的治疗计划

两程诱导化疗、同步放化疗及辅助化疗

放疗科主任宦坚说

鼻咽癌是我国常见肿瘤之一，对放射线很敏感，再加上鼻咽接近脑部，位置较深，视野很难暴露，手术容易出现切除不彻底，无法做到根治。因此，放疗目前已成为首选根治手段。当然，除了早期鼻咽癌以外，多数患者需要联合治疗，包括化疗、靶向治疗等综合治疗模式，通过对患者的基因及分子病理检测，为患者选择最适合的个体化综合治疗方案。

放疗不仅要坚持以规范化治疗肿瘤为基础，亦秉持人文心理治疗，尽最大能力改善患者的生活质量。良好的医患关系，每一个患者都是医生护士的朋友，在和谐的环境中，患者能得到高质量的治疗！

癌痛

小科至今还记得小时候家里老人

被肺癌折磨痛的死去活来的样子

其实对于癌症患者，疼痛最折磨人

年近70的周老伯自2017年身患食管癌

手术后一直在化疗

两年后复查结肠癌肺转移

这几年，反复的手术、化疗

对于周先生来说每天都是噩梦

不仅如此，还有因为癌痛给他带去的痛苦

自己的胸背部因为癌痛已有两年之久

最近几个月越发的严重

每天晚上都因为癌痛难以入睡

疼痛科主任医师陈洁梅为周先生开展了

CT下定位在静脉麻醉下

行脊神经根射频消融术

术后第二天

周老伯就表示疼痛已经明显好转

夜间可以正常睡眠

60多岁的顾阿姨，在一次胃镜检查中

被确诊为贲门胃底低分化腺癌

后经腹部切口行胃底贲门癌根治术

术后恢复良好

但是半年过后经过复查发现胃癌转移

考虑肾上腺继发恶性肿瘤

期间，顾阿姨出现了

严重腰腹部疼痛以及恶心呕吐反应

连药物都无法吞服

顾阿姨的家人说

顾阿姨基本躺在床上不能动弹

因为只要身体一动她就觉得疼

为了缓解疼痛

陈洁梅为顾阿姨行“鞘内镇痛泵置入术”

使用镇痛装置持续输入镇痛药物

并且癌痛患者可以社区或者居家疼痛管理

在随后的癌痛患者上门访视中

陈洁梅来到顾阿姨家中

检查了顾阿姨的治疗情况

发现顾阿姨的疼痛较之前有明显的缓解

没有出现恶心呕吐等不适

陈洁梅说

癌症患者基本都会受到癌痛的折磨，很大情况下都是因为癌症本身以及治疗引起的。一般来说，晚期癌症患者出现癌痛概率比较高，痛感也比较强，当然也不排除早期出现癌痛的可能，尤其是对痛觉敏感的人，早期时也会受到癌痛困扰。

癌痛是一种“不可言表、难以想象”的疼痛，患者为了缓解疼痛，过着能熬一天是一天的日子。特别是对晚期肿瘤的病人来说，如果肿瘤靠近神经系统转移的时候，可以对神经进行一些阻断技术，就是通过微创介入手段进行治疗，把疼痛控制起来。控制疼痛，对患者身体抵抗力的提高有很大的帮助。一方面能提高癌症晚期患者的生存质量，让患者回归相对舒适的生活状态。有尊严的生活。另一方面可能延长患者一定的生命周期。