心脏磁共振，找出肺动脉高压患者

原创 刘辉教授 医学界心血管频道

编者按：为了纪念30多年前第1位因有毒菜籽油导致的肺动脉高压儿童，2012年在西班牙正式将每年的5月5日是世界肺动脉高压日，这是一种心血管系统的罕见病，在未治疗状态下，患者的生存时间只有2.8年。据统计，超过95%的人没有听说过肺动脉高压（PAH），已确诊的患者90%都遭遇过误诊。“医学界心血管频道”携手广东省人民医院肺动脉高压团队从疾病筛查、诊断及治疗多维度、全方面解读，一起深入了解“蓝嘴唇”……

肺动脉高压是一种涉及多个临床学科的病理生理综合征，全球流行率在1%左右，而在65岁以上人群中流行率已经高达10%[1]。肺动脉高压的发生往往预示着心血管和呼吸系统遭受进行性损伤，最终可能导致右心衰竭甚至死亡[2]。

肺动脉高压示意图

因此，为了遏制肺动脉高压可能带来的临床后果，近年来多个临床学科都展开了关于肺动脉高压的深入研究。我们有幸邀请到广东省人民医院放射科专家刘辉教授，讲解心脏磁共振在肺动脉高压的诊疗中的重要贡献。

心脏磁共振，另辟蹊径

肺动脉高压的病因往往错综复杂，有肺源性的、心源性的，不同的病因往往直接决定治疗手段的选择。因此，为了揭开动脉高压的神秘面纱，明确病因诊断是首当其冲的，刘辉教授指出心脏磁共振在这方面有自己的独到之处。

通过磁共振可以很好地显示限制型心脏病、左心系统疾病、瓣膜性疾病如二尖瓣狭窄、、肺动脉栓塞及肿瘤、肺动脉有没有狭窄或扩张；同时通过增强扫描检查判断是否有先天性心脏病，可以更好地显示心脏与大血管之间的连接关系，显示心外血管性病变。这些对于判断肺动脉高压的具体病因大有裨益。

心脏磁共振

在评价左、右心功能方面，与心脏超声相比，心脏磁共振不依赖于心脏的几何构型，而是全面地测量心室每一部分的舒张期和收缩期容积，从而得到射血分数、心室容积等指标，可以更加精准地评估心功能。

而且心脏磁共振在评估心肌内组织成分变化方面也是小有建树。对于心肌有无坏死、纤维化、脂肪沉淀、淀粉样蛋白或铁沉积，心脏磁共振能够给出重要的参考意见，为患者的诊断、预后和危险分层奠定基础。

意义非凡的检查规范

心脏磁共振作为新兴的影像学检查手段，目前应用并不算广泛，在国内的使用范围仍然十分局限。关于心脏MRI的检查规范，刘辉教授认为十分必要且不容忽视。

首先检查规范是不同影像学检查手段对照沟通的共同语言，缺少了扫描时的规范操作，心脏磁共振检查结果将无法与超声、CT、核医学结果进行比对。其次只有在检查规范的基础上，不同学科的医生才能展开共同的讨论和研究。而且心脏MRI只有在检查规范的保障下，才有可能被推广普及到更多的医疗机构。

对于心脏MRI的推行，刘辉教授则认为专业学术会议是重要的宣教渠道，相关指南和专家共识的发布是引领心脏磁共振前行的明灯，可以让更多的临床医生认识心脏磁共振的重要性。

刘辉教授

犹有不足，未来可期

对于肺动脉高压的评估，刘辉教授深感对临床医生要求十分细心，需要对所有情况进行逐一排查，甄别病因，做出准确的判断。

在刘辉教授过往接诊的病患中，有一位动脉导管未闭的小朋友在外院完成心室封堵手术后，肺动脉高压愈加严重，经心脏磁共振检查最终确定右肺动脉异位起源在于升主动脉，随后心外科医生进行了及时处理才没有进展为血管梗阻性病变。在这个案例中，心脏磁共振的精准详尽评估发挥了重要作用。

虽然心脏磁共振是非常有价值的一种心脏影像学检查手段，且不断取得进步，但在具体的使用过程中仍然存在些许不足，常年在临床工作中应用心脏磁共振的刘辉教授深有体会。

第一，目前的心脏磁共振检查耗时普遍还比较长，平均检查时长约40分钟左右，我们期待未来的扫描技术能够更加快速，提升检查效率；

第二，扫描后的数据需要专门的处理工作站软件进行处理，软、硬件设备均有一定要求，且耗费大量人力，期望人工智能的加入能够改善这方面的缺陷；

第三，检查技术的更新是临床工作者最深切的期许，更加多样化，简洁化的技术的应用是临床医疗对心脏磁共振提出的时代要求。

专家简介

刘辉 教授

医学博士，主任医师，博士研究生导师，放射科副主任。主要研究方向为心血管系统疾病影像检查和诊断，包括先天性心脏病，冠心病、心肌病、大血管疾病等CT和MR成像研究。历任中华医学会放射学分会青年委员。现任中华医学会放射学分会心胸专委会委员，中国医师协会放射医师分会心血管专业委员会委员，SCMR translation committee 委员，国际心血管磁共振学会中国委员会委员，国际心血管CT协会中国区委员会委员，广东省医师协会放射科医师分会心血管学组组长等学术任职。

参考文献：

[1] Hoeper MM, Humbert M, Souza R, et al.: A global view of pulmonary

hypertension. Lancet Respir Med 2016; 4: 306–22.

[2] Galie N, Hoeper MM, Humbert M, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 2009;30:2493-2537[Erratum, Eur Heart J 2011;32:926.]

本文首发：医学界心血管频道

受访、审稿专家：刘辉教授

采访、撰稿编辑：一条锦鲤

责任编辑：董小雯

版权申明

本文原创 如需转载请联系授权

- End -

原标题：《心脏磁共振，助力肺动脉高压诊疗……》

阅读原文