中欧专家发布《新冠肺炎并发VTE的防治专家共识》

原创 记者蔡增蕊 医师报

近日，《血栓与止血》杂志在线发表了中欧专家撰写的《新冠肺炎并发VTE的预防与治疗专家共识》（以下简称《共识》）。该《共识》基于我国抗疫实践经验与全面的文献检索，为临床医生提供了关于新冠肺炎患者合并静脉血栓栓塞症（VTE）的防治建议，并对不同疾病严重程度、血栓形成风险、出血风险等具体情况提供详细的诊疗意见。

该杂志主编、副主编对《共识》和中国为抗疫所作的努力给予高度评价，希望在尚无特效药和有效治疗方法的情况下，《共识》能对全球的临床医生救治新冠肺炎合并VTE风险的患者提供有效的干预策略。本报特邀《共识》撰写专家之一，中日医院呼吸与危重症医学科翟振国教授进行解读，希望为临床医生提供相关参考与帮助。

中日医院呼吸与危重症医学科 翟振国教授

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新冠肺炎合并VTE备受关注

新冠肺炎合并VTE一直被国内外学者所关注。翟振国教授介绍，在抗击新冠肺炎疫情的临床实践中，发现近20%的新冠肺炎患者会出现凝血功能异常，几乎所有的重型和危重型患者都存在明显的凝血功能紊乱。目前，已陆续有多例新冠肺炎患者合并VTE的病例报道，尤其是合并肺栓塞（PE），“这可能是造成感染者病情加重、甚至死亡的重要病因。”此外，部分患者早期存在明显的高凝状态，若不加以干预可能继发广泛的微血栓形成，最终导致弥散性血管内凝血（DIC），严重影响患者的预后。

目前，医学界对新冠病毒的认识尚不全面与深入，面对诸多凝血功能异常的新冠肺炎患者及疑似合并血栓形成的患者，临床医师尚缺乏可靠的指导意见与高质量指南。在新冠病毒感染基础上，抗凝与凝血功能障碍的把握将更加复杂，VTE的防治更具挑战性。

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首选低分子肝素进行预防治疗

VTE的风险评估和预防是新冠肺炎全面综合治疗的重要组成部分。翟振国教授表示，基于目前循证医学证据及临床经验，对有并发VTE风险的新冠肺炎住院患者建议，首选低分子肝素进行预防治疗。部分患者病情反复，短期内可能会有较大病情变化，从而可能导致治疗期间的血栓风险和出血发生动态变化。“必须反复评估和优化治疗策略，以减少DVT及致命性PE的发生，在保证患者安全的同时，帮助患者早日康复。”

翟振国教授指出，对于高度怀疑并发VTE的患者，在完善的病史、仔细的体格检查基础上，应尽量完善影像学确证检查。若无检查条件，在无禁忌情况下可尝试经验性抗凝治疗。对于疑似并发高危PE的患者，在无禁忌情况下，可结合床边超声心动图的提示尝试溶栓治疗。

“对于有新冠肺炎接触史而接受隔离的个体，或接受隔离治疗的轻型、普通型患者，应重视适当活动、补充水分，避免久坐、脱水，通过生活方式的干预，减少VTE发生的风险。” 翟振国教授强调。

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NIH冠状病毒病治疗指南新增抗栓治疗内容

近日，美国国立卫生研究院（NIH）发布了新版《2019冠状病毒病（COVID-19）治疗指南》（以下简称《指南》）。《指南》新增“冠状病毒患者的抗血栓治疗”章节，就凝血相关生物标记物、溶栓药物、抗凝药物和抗血小板药物对冠状病毒患者的作用，以及使用抗血栓药物预防冠状病毒住院患者发生静脉血栓栓塞事件等相关问题提出建议。

新《指南》指出，冠状病毒与炎症反应和血栓前状态有关，在疾病进展过程中纤维蛋白、纤维蛋白降解产物、纤维蛋白原和D-二聚体会显著升高。虽然血栓事件的真正发生率尚不清楚，但已有报道称，在重症监护病房的患者中，与冠状病毒有关的血栓栓塞性疾病的发病率有所增加。

编辑：归靖芙

审核：秦苗

原标题：《中欧专家发布《新冠肺炎并发VTE的防治专家共识》| 撰写者翟振国解读：首选低分子肝素预防治疗》

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