血透vs腹透？13大优劣对比，你关心的都在这里

原创 鲁新红 肾上线

由于肾移植花费、肾源等限制，透析，是目前尿毒症肾友最主要的替代治疗。

血液透析会于手臂造一个动静脉瘘，而腹膜透析则是在腹部安置一根透析管（外露10cm左右），二者均为长期使用。

两种透析方式相比，哪一个的远期生存率更高、并发症发生率更小、之后的肾移植成功率更高？目前认为，血透和腹透之间的预期结局是相当的，所以选择主要基于个人意愿。

关于费用，血透比腹透略高。据研究显示，每个人每年血液透析的平均花费是87125元，腹膜透析则为73266元，报销后的自费金额根据个人不同的医保政策与类型有所不同，平均来看，每年的透析自费花费约在1~2万左右。（注：这里血液透析的花费，仅仅是普通透析的花费，如果做血液透析滤过或灌流费用更高）

那么这两种透析模式到底该如何选？让我们跟随拥有腹透、血透丰富临床经验的鲁新红老师，一起来了解一下吧。

血透vs腹透13优劣对比

什么样的人，选什么样的方式？

结合13大因素，综合来说，腹透更适于全职工作的患者、理解力强或有人陪护的老年人、心血管功能差、有全身出血倾向、或是希望日常能够较为轻松地饮食、饮水的患者。

但以下三类人，并不适于腹膜透析：

1、腹部条件差

难以矫正的腹膜瘢痕、广泛粘连、造口等情况，比如曾进行过多次的腹腔手术，会减少腹膜的表面积，限制腹透应用，从而成为腹透的禁忌症。

2、自我管理能力差

并发腹膜炎，不重视管理是导致腹透失败，转为血透常见的原因。如果在每次腹透时不严格执行清洁操作，将容易发生此情况，所以不适宜自我惰性较强的人群。

不过，如果正确落实规范的操作，腹膜炎的发生风险将大大降低，非常多的透友数年也未曾发生过一起腹膜炎事件，得益于他们良好的自我管理能力。

3、体型过大，指标过高

基于目前的技术水平，对于体型过大，指标过高、毒素累积过重的人而言，腹透相对不如血透快速与彻底。

同时，腹透与血透这两种方式在理论上均可以相互转换，腹透的拔管操作正常情况下亦十分简单，所以选定了一种透析方式的肾友不必太过焦虑。

而最适宜血透的患者为：嫌麻烦、不怕扎针、更倾向于当甩手掌柜、喜欢护士精心照料、以及希望经常在透析室和透友聊天的肾友们。

腹透患者的一天

可能很多想选择血透的肾友看到这里，觉得需要的知识基本已经全乎了。但希望腹透的肾友可能觉得还是不够直观，尤其重要的就是腹透的时间安排。

目前在我国，腹膜透析主要有两种：

1.持续不卧床腹膜透析（CAPD，每天2-4次，每次0.5小时，并可通过腹腔应用胰岛素的方法来控制血糖）

2.持续循环腹膜透析（CCPD，于夜间借助透析仪透析，白天一袋长时间留腹，价格较为昂贵）。

如果选择持续不卧床腹膜透析（CAPD），那么一天的安排可能是这样的……

写在最后：其实，会爱护自己的人，血透腹透都会很好。也期待再过不久，当人工肾杀出江湖，我们能早日结束这场血透腹透的两难选择。

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参考文献：

Indications for initiation of dialysis inchronic kidney disease. Uptodate

Overview of the management of chronickidney disease in adults. Uptodate

Dialysis modality and patient outcome. Uptodate

Evaluating patients for chronic peritonealdialysis and selection of modality. Uptodate

Kidney transplantation in adults: Dialysis issues priorto and after kidney transplantation. Uptodate

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