一周资讯 | 因祸得福？类风湿关节炎可降低乳腺癌风险

原创 思予 医学界风湿与肾病频道

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本期提要

心力衰竭更偏爱年轻系统性红斑狼疮患者？

类风湿关节炎居然能降低乳腺癌患病风险？

空气污染可增加类风湿关节炎的疾病风险!

心力衰竭更偏爱年轻系统性红斑狼疮患者？

系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的结缔组织疾病，多系统累及是其主要临床特征。SLE对心血管系统的损害可累及心包、心肌、心内膜、肺动脉及冠状动脉。因此，SLE患者具有较高的心血管疾病风险。既往有研究显示，年轻男性SLE患者心力衰竭（HF）相对危险度最高[20-24岁为65.2（35.3-120.5）]，绝对风险总体趋势也有所增加，不论男性还是女性，HF相对风险度随着年龄增加而逐渐下降[1]。

为什么年轻SLE患者HF相对风险升高？近日，发表在Semin Arthritis Rheu杂志的一项研究针对这一问题进行了探讨，该研究确定了儿童和成人SLE患者的HF危险因素，并评估了SLE与HF之间的关联[2]。

研究者从美国健康保险数据库（2000-2015）中筛选出既往未发生HF的SLE患者，并按发病年龄分成3组，分别为儿童（5-17岁）组、青年（18-24岁）组以及成人（25-44岁）组。研究的主要结果是出现第一个HF，HF分类为早发型（6个月）或延迟发型。

研究显示，在纳入的1,466例儿童SLE患者、2,163例青年SLE患者和19,349例成年SLE患者中，共有523名（2.3％）患者出现HF。儿童SLE患者和青年SLE患者早发性HF发病率分别为50％和60％，成年SLE患者为35％。心肌炎和心脏瓣膜病的诊断与早发性HF之间存在时间相关性，而肾炎和高血压与迟发性HF的相关性更强。黑色人种患者与任何时间的HF风险升高1.5倍呈独立相关性。

研究者表示，高血压是所有年龄段SLE患者的心血管风险因素，因此年轻SLE患者也应积极控制血压。SLE患者急性心脏病所致的心脏功能障碍是其早期HF发病率相对较高的原因。因此，未来亟待解决HF类型和严重程度的异质性，以便为患者监测提供依据。

类风湿关节炎可降低乳腺癌患病风险？

目前，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。据美国癌症协会预测，2019年有4.2万例女性死于乳腺癌，82%的患者为50岁以上女性，中位年龄为62岁[3]。

另据流行病学调查显示，类风湿关节炎（RA）好发于女性，全球发病率为0.5%~1%，男女患病比率约为1∶4[4]。

为了解RA女性患者乳腺癌的患病风险，以及有乳腺癌病史的女性RA的患病风险，瑞典的研究者进行了一项病例对照研究，并于近日发表于《风湿病学年鉴》（《Annals of the Rheumatic Diseases》）[5]。

该研究利用瑞典国家医疗保健数据库，共筛选出2006~2016年诊断为新发RA的15,921例女性患者，并根据RA患者的年龄、性别和居住地等相关指标从总体人群中随机选择5名受试者相匹配（共79,441名）。研究者使用Cox回归评估RA患者罹患乳腺癌的相对风险，并使用条件Logistic回归评估有乳腺癌史的女性罹患RA的相对风险。

研究结果显示，RA患者罹患乳腺癌的风险降低（HR=0.80，95％CI 0.68-0.93），调整乳腺癌危险因素后这种关联并未减弱；有乳腺癌史的女性患RA的风险也相应降低（OR=0.87，95％CI 0.79-0.95）。另外，使用他莫昔芬（OR=0.86，95％CI 0.62-1.20）或芳香酶抑制剂（OR=0.97，95％CI 0.69-1.37）治疗的乳腺癌患者RA风险没有增加。

研究者表示，RA患者罹患乳腺癌的风险降低，而乳腺癌患者罹患RA的风险也有所降低，这种关联性暂时无法解释。另外，预防乳腺癌复发的抗激素治疗似乎并未增加RA风险。

空气污染可增加类风湿关节炎的疾病风险

空气污染是全球疾病负担的高风险因素之一。2016年，世界卫生组织（WHO）发布《空气污染：全球评估曝光和疾病负担》称，世界92%的人口生活在空气质量超过世卫组织限值的地区。空气污染已给人类造成了沉重的代价，每年约有300万例死亡与暴露于室外空气污染有关，其中约87%发生在中低收入国家。空气污染对人体的危害不言而喻，那是否与RA相关？一直以来都存在争议。为明确空气污染和RA之间的关联，我国学者进行了一项系统评价和荟萃分析并于近日发表于Semin Arthritis Rheu杂志[6]。

研究者检索了PubMed、Embase和Web of science（最后一次检索，2019年5月21日）等数据库，使用随机效应模型进行荟萃分析，并用相对风险（RRs）表示综合效应。

经过筛选，研究者从1296项研究中确定了8项研究。结果显示，臭氧（O3）暴露与RA之间关联的汇总RR为1.16（95％CI 1.15-1.18）。居住地距离公路≤50m的人群，RA风险与靠近公路相关性的汇总RR为1.34（95％CI 1.11-1.62）。与之相反，PM2.5暴露与RA存在关联，对血清阳性RA进行亚组分析发现PM10有相似结果。另外，PM10、CO、NO2和NO2（10年前）暴露与RA风险增加之间没有明确证据。

研究者表示，空气污染的某些指标（O3、靠近公路和PM2.5）与RA之间存在显著关联。为使证据具有可推广性，应将研究范围扩大到空气污染（包括室内）严重的发展中国家，以更全面地了解RA的危险因素。

参考文献：

[1]Kim CH, Al-Kindi SG, Jandali B, et al Incidence and risk of heart failure in systemic lupus erythematosus Heart 2017;103:227-233.

[2]Joyce C.Chang. A Population-based Study of Risk Factors for Heart Failure in Pediatric and Adult-onset Systemic Lupus Erythematosus. Semin Arthritis Rheu. May 2020.

[3]周星彤，沈松杰，孙强.中国乳腺癌筛查现状及进展[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(3)：6-11.

[4]中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,57(4):242-251.

[5]Wadström H, Pettersson A, Smedby KE, et al Risk of breast cancer before and after rheumatoid arthritis, and the impact of hormonal factors.Annals of the Rheumatic Diseases 2020;79:581-586.

[6]Dongsheng Di. Long-term exposure to outdoor air pollution and the risk of development of rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheu. April 2020.

本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：思予

本文审阅：陈新鹏 副主任医师

责任编辑：风禾

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