尿毒症患者还有尿吗？小便有什么异常？

原创 李青大夫 肾病科普 来自专辑慢性肾脏病

尿毒症患者还有尿吗？小便有什么异常？

天津市泰达医院 李青

首先说说什么是尿毒症？

无论什么原因引起的肾脏病，如果得不到有效治疗，发展到晚期，当血肌酐≥707µmol/L，或者肾小球滤过率＜15ml/min，就是尿毒症。

尿毒症不是一个病，而是许多肾脏病的最终结局。

许多人都以为，得了尿毒症，肯定就没有尿了。其实，这是一个认识错误，大部分尿毒症病人的尿量是正常的，甚至个别人的尿量还会增加。

肾脏就像人体的“过滤器”，全身的血液每天都要经过肾脏过滤，将代谢废物、毒性物质随尿排出体外。

正常肾脏的滤过膜，只允许水，钾、钠、氯等电解质和小分子的肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物通过，蛋白质、脂肪等大分子物质以及细胞是无法通过的。

当肾脏的滤过膜受损后，滤过孔增大，血液中的蛋白质和红细胞就漏出来形成蛋白尿和血尿。

而当肾脏的滤过膜长期、反复受损，纤维组织大量增生，滤过膜发生根本性的结构变化，肌酐、尿素氮和尿酸等小分子物质反而也很难滤过了，久而久之就在体内蓄积就形成了尿毒症。

不过，此时分子量更小的水和电解质还是可以滤过的，所以还会有尿液。

正常肾脏的肾小球，每天能滤出150L的水，称为原尿，但99%的原尿又被肾小管回吸收到血液中，剩余的1%大约1.5L被排出体外的才称为尿液。

发生尿毒症后，肾小球的滤过能力下降，可能原尿不足150L，但肾小管的回吸收能力也下降，所以尿量不一定减少。甚至个别患者，肾小管的回吸收能力下降的更明显，尿量反而增多，尤其是夜尿增多。

所以说，尿毒症患者不一定发生少尿或者无尿，单纯通过有没有少尿或者无尿无法判断是不是尿毒症。

不过，尿毒症患者开始透析，尤其是血液透析以后，肾脏的供血减少，肾脏逐渐被“废弃”，残余的肾功能逐渐丧失，尿量会逐渐减少直至无尿。

每日总尿量少于700ml称为尿量减少，少于400ml称为少尿，少于150ml称为无尿。

除了尿量变化外，尿毒症患者的尿液，因为尿中代谢废物的浓度更高，颜色可能更黄、更深，味道可能更“骚气”，甚至一些患者尿液有一股氨味。

如果尿毒症是由糖尿病肾病、肾小球肾炎等肾小球疾病发展而来，原来有大量蛋白尿，发生尿毒症后尿蛋白含量会有所下降，但仍会有一定量的尿蛋白，所以尿液还会有泡沫。

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