我们没有哮喘发作，为什么医生让做胸部CT？

原创 上海儿童医学中心殷勇 呼吸天使

儿童哮喘治疗周期较长，一般需要1-2年，甚至更长，所有哮喘儿童都需要规范治疗，定期随访；其中肺功能的定期检测，一定少不了。家长能提供孩子近期情况，但并不能完全反映疾病的控制状态，需要客观评价，肺功能就是最简单、最方便的评价方式。

肺功能信息量很大，根据不同年龄也有不同的操作方法，最常用的肺通气肺功能，需要孩子在医务人员指导下进行有节律的“呼吸”配合，一般几分钟就能完成。大部分孩子随着哮喘控制，肺功能逐渐恢复或连续保持正常状态。

但是部分哮喘儿童连续几次肺功能下降，尤其是“小气道”功能很难恢复。就需要引起警惕，说明目前的评估和治疗可能存在问题，很有可能还隐藏着未知的“秘密”。除了没有根据医生的方案规范治疗，孩子吸入抗哮喘药物方法不正确，或者目前吸入药物的剂量不合适，还要想到孩子是否还有未被查到的疾病？尤其是医生进行肺功能的舒张试验，小气道依然无法达到正常，一般推荐进行胸部CT检查。

胸部CT与小气道炎症

哮喘本质是一种气道慢性炎症性疾病，炎症不均匀地分布在整个气道，而小气道炎症是主要的发病原因。

小气道约占总肺容量的98.8%，小气道和大气道比较，明显有更大的容量和更大的表面积。

小气道有以下特点：

①管壁菲薄

②管腔纤细，易阻塞

③纤毛减少或消失，粘膜易损伤

④总截面积非常大，气道阻力减小

⑤软骨缺如

⑥维持结构主要通过肺组织的弹力纤维，弹力纤维的破坏将导致小气道内径的缩小、甚至陷闭

小气道病变对哮喘患者临床结局的不良影响

胸部CT可以发现非常直观发现小气道潜在的异常问题。

那么胸部CT能发现哪些问题呢？

细箭头：可见支气管远端未逐渐变细

粗箭头：胸膜下1cm以内可见细支气管

粗箭头：细支气管粘液嵌塞

由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区通气或血流灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。

如果肺功能持续不恢复，只有14.6%的儿童胸部CT是正常的，有85.4%儿童胸部CT能发现1-5种不同气道结构异常。

早期发现可能存在的气道问题，进行积极干预，包括抗哮喘治疗+中医联合治疗+呼吸康复训练，轻—中度病变还是可逆的，还是有希望完全恢复的。

千万要注意，不要以为肺功能下降，胸部CT异常，一定会有临床症状，很多孩子都是“无症状”的，仅有剧烈运动后稍感胸闷/咳嗽/气短，所以一定需要持续关注哮喘儿童的肺功能，是发现气道潜在问题的“吹哨人”。当然，如果肺功能仅有1-2次“异常”，随着治疗加强，能在后期恢复，并非所有孩子都去做一个胸部CT，毕竟胸部CT还是有小剂量辐射。

殷勇 主任

殷勇主任医师，硕士研究生导师，上海儿童医学中心呼吸科主任，上海儿童医学中心儿童睡眠障碍诊治中心副主任。

国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主席，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫协作组组长，国家远程医疗与互联网中心中国儿童哮喘行动计划专委会副主任委员，中国研究型医院学会儿科分会委员，中国医促会过敏科学分会委员，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员，上海市医学会儿科分会委员，上海市医学会变态反应专科分会委员，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长，上海医师协会儿科分会委员，上海医师协会医学科普分会委员。

擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。

门诊时间：

星期三上午 专家门诊

星期五全天 特需门诊

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