HIV感染者遭遇新冠:平时服用抗病毒药物有临床优势吗?

澎湃新闻记者 贺梨萍

2020-05-30 12:30 来源:澎湃新闻

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HIV(人类免疫缺陷病毒)感染者面对SARS-CoV-2或严重疾病时其风险可能增加,特别是有合并症、CD4细胞计数较低或未抑制艾滋病毒RNA病毒载量的患者,其风险尤其大。
不过,HIV感染者平时服用的免疫抑制或定期使用抗逆转录病毒药物,如蛋白酶抑制剂、核苷反向转移抑制剂或非核苷反向转移抑制剂(NNRTI),可能会改变该人群感染SARS-CoV-2和临床表现的风险。对于这一问题,来自西班牙的科研团队提供了详尽的数据,描述了HIV感染者的新冠感染率,以及HIV感染者的新冠临床特征。
当地时间5月28日,国际权威学术期刊《柳叶刀-艾滋病》(The Lancet HIV) 刊发了来自西班牙拉蒙和卡哈尔大学医院(Hospital Universitario Ramón y Cajal)的一篇论文“Description of COVID-19 in HIV-infected individuals: a single-centre, prospective cohort”。
研究者发现,HIV感染者不应被视为可免受SARS-CoV-2感染或患严重疾病风险较低。而且HIV感染者应该接受与一般人群相同的治疗方法
目前,全球关于HIV感染者的新冠肺炎发病率、临床特征和结局的信息很少。研究者在西班牙马德里一群HIV携带者中找到了同时感染了新冠病毒的成年人患者。
在这项研究中,研究者纳入了截至2020年4月30日的HIV感染者中疑似或确诊的新冠患者(年龄≥18岁),他们都来自西班牙马德里的拉里蒙·卡哈尔大学医院。该医院拥有1100张床位,有2873名成年艾滋病毒患者,他们定期在HIV诊所进行随访。
研究者将确诊COVID-19的 HIV感染者的特征与新冠大流行之前评估的HIV感染者的样本进行了比较,并描述了确诊COVID-19的HIV感染者的结局。
HIV感染者中有51名被诊断出COVID-19(发病率1.8%,95%CI 1.3%-2.3%)。患者的平均年龄为53.3岁(SD9.5);女性中有8名(16%),男性是43(84%)。35例(69%)出现合并感染被确诊为新冠肺炎, 28例(55%)需要住院治疗。
51例确诊新冠的HIV感染者的年龄、CD4细胞计数,与1288例未诊断为COVID-19的HIV患者相似;然而,确诊COVID-19的32人(63%)至少有一种合并症(主要是高血压和糖尿病),而未确诊COVID-19的495人(38%)至少有一种共病。确诊新冠的37例(73%)患者在确诊前使用替诺福韦,而未确诊COVID-19的患者使用替诺福韦的比例为38% (487例);COVID-19组中有11人(22%)以前使用过蛋白酶抑制剂(主要是达鲁那韦),而未确诊COVID-19组中有14% (175人)使用蛋白酶抑制剂。COVID-19在HIV感染者中的临床、分析和放射学表现与普通人群相似。6人(12%)病危,2人CD4计数每微升少于200细胞,2人(4%)死亡。
6例(32%)患者出现症状后其SARS-CoV-2核酸检测阳性持续时间中位数为40天,其中4例患者患有严重疾病或CD4细胞计数较低。
先前的研究表明,免疫抑制和CD4细胞计数低,或许能保护HIV感染者免于新冠重症患者遭遇的细胞因子风暴。但在调整基线特征后,研究者未发现HIV感染者的最低CD4细胞计数与新冠之间存在关联。
尽管如此,较低的CD4细胞计数与与疾病严重程度相关的因素相关,例如较低的淋巴细胞或血小板计数以及较高的白介素6水平。此外,研究者发现新冠重症的HIV感染者CD4计数要比新冠非重症的HIV感染者的CD4计数低,尽管差异并不显著。接受ICU治疗的6个人中有2个人的CD4细胞计数少于200细胞/微升。
因此,研究者认为,这些数据阐明了免疫抑制在COVID-19中的作用,并提示在SARS-CoV-2感染时,CD4细胞计数低的HIV感染个体发生并发症的风险较高,尽管队列规模很小。
研究者表示在临床上,从症状发作、临床表现、实验室检查结果和影像学异、发病天数等,HIV感染者与其他一般人群中COVID-19的描述相似。研究结果表明,可以使用适用于普通人群的标准护理来治疗感染了COVID-19的HIV感染者。
该医院中的大多数患者接受羟氯喹治疗,通常与阿奇霉素或利托那韦增强的洛匹那韦合用,无明显不良反应。4名(11%)患者接受了免疫调节药物,如拖住单抗,其中一名被纳入了瑞德西韦的3期临床试验。
在这项研究中,HIV感染者的新冠死亡率为4%,低于马德里地区普通人群感染新冠后20%的死亡率。但是,在50-59岁年龄段,这个队列的死亡率是普通人群死亡率的两倍(8%对4%)。尽管死亡率很低,但25%的HIV患者感染新冠后会出现重症,有12%进ICU,这要比普通人群中观察到的更为严重。在普通人群中, 17%–21%重症,而3–5%的患者被送往ICU。
综上所述,研究者认为,这些数据表明,HIV感染者遭遇新冠时,可能比以前推测的结果更糟。
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责任编辑:李跃群
校对:刘威
澎湃新闻报料:4009-20-4009   澎湃新闻,未经授权不得转载
关键词 >> 新冠病毒,HIV,抗病毒药物,澎湃

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