HIV感染者遭遇新冠：平时服用抗病毒药物有临床优势吗？

HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者面对SARS-CoV-2或严重疾病时其风险可能增加，特别是有合并症、CD4细胞计数较低或未抑制艾滋病毒RNA病毒载量的患者，其风险尤其大。

不过，HIV感染者平时服用的免疫抑制或定期使用抗逆转录病毒药物，如蛋白酶抑制剂、核苷反向转移抑制剂或非核苷反向转移抑制剂(NNRTI)，可能会改变该人群感染SARS-CoV-2和临床表现的风险。对于这一问题，来自西班牙的科研团队提供了详尽的数据，描述了HIV感染者的新冠感染率，以及HIV感染者的新冠临床特征。

当地时间5月28日，国际权威学术期刊《柳叶刀-艾滋病》(The Lancet HIV) 刊发了来自西班牙拉蒙和卡哈尔大学医院（Hospital Universitario Ramón y Cajal）的一篇论文“Description of COVID-19 in HIV-infected individuals: a single-centre, prospective cohort”。

研究者发现，HIV感染者不应被视为可免受SARS-CoV-2感染或患严重疾病风险较低。而且HIV感染者应该接受与一般人群相同的治疗方法。

目前，全球关于HIV感染者的新冠肺炎发病率、临床特征和结局的信息很少。研究者在西班牙马德里一群HIV携带者中找到了同时感染了新冠病毒的成年人患者。

在这项研究中，研究者纳入了截至2020年4月30日的HIV感染者中疑似或确诊的新冠患者（年龄≥18岁），他们都来自西班牙马德里的拉里蒙·卡哈尔大学医院。该医院拥有1100张床位，有2873名成年艾滋病毒患者，他们定期在HIV诊所进行随访。

研究者将确诊COVID-19的 HIV感染者的特征与新冠大流行之前评估的HIV感染者的样本进行了比较，并描述了确诊COVID-19的HIV感染者的结局。

HIV感染者中有51名被诊断出COVID-19（发病率1.8％，95％CI 1.3%-2.3%）。患者的平均年龄为53.3岁（SD9.5）；女性中有8名（16％），男性是43（84％）。35例（69％）出现合并感染被确诊为新冠肺炎， 28例（55％）需要住院治疗。

51例确诊新冠的HIV感染者的年龄、CD4细胞计数，与1288例未诊断为COVID-19的HIV患者相似；然而，确诊COVID-19的32人（63%）至少有一种合并症（主要是高血压和糖尿病），而未确诊COVID-19的495人（38%）至少有一种共病。确诊新冠的37例（73%）患者在确诊前使用替诺福韦，而未确诊COVID-19的患者使用替诺福韦的比例为38% （487例）；COVID-19组中有11人（22%）以前使用过蛋白酶抑制剂（主要是达鲁那韦），而未确诊COVID-19组中有14% （175人）使用蛋白酶抑制剂。COVID-19在HIV感染者中的临床、分析和放射学表现与普通人群相似。6人（12%）病危，2人CD4计数每微升少于200细胞，2人（4%）死亡。

6例(32%)患者出现症状后其SARS-CoV-2核酸检测阳性持续时间中位数为40天，其中4例患者患有严重疾病或CD4细胞计数较低。

先前的研究表明，免疫抑制和CD4细胞计数低，或许能保护HIV感染者免于新冠重症患者遭遇的细胞因子风暴。但在调整基线特征后，研究者未发现HIV感染者的最低CD4细胞计数与新冠之间存在关联。

尽管如此，较低的CD4细胞计数与与疾病严重程度相关的因素相关，例如较低的淋巴细胞或血小板计数以及较高的白介素6水平。此外，研究者发现新冠重症的HIV感染者CD4计数要比新冠非重症的HIV感染者的CD4计数低，尽管差异并不显著。接受ICU治疗的6个人中有2个人的CD4细胞计数少于200细胞/微升。

因此，研究者认为，这些数据阐明了免疫抑制在COVID-19中的作用，并提示在SARS-CoV-2感染时，CD4细胞计数低的HIV感染个体发生并发症的风险较高，尽管队列规模很小。

研究者表示在临床上，从症状发作、临床表现、实验室检查结果和影像学异、发病天数等，HIV感染者与其他一般人群中COVID-19的描述相似。研究结果表明，可以使用适用于普通人群的标准护理来治疗感染了COVID-19的HIV感染者。

该医院中的大多数患者接受羟氯喹治疗，通常与阿奇霉素或利托那韦增强的洛匹那韦合用，无明显不良反应。4名（11％）患者接受了免疫调节药物，如拖住单抗，其中一名被纳入了瑞德西韦的3期临床试验。

在这项研究中，HIV感染者的新冠死亡率为4％，低于马德里地区普通人群感染新冠后20％的死亡率。但是，在50-59岁年龄段，这个队列的死亡率是普通人群死亡率的两倍（8％对4％）。尽管死亡率很低，但25％的HIV患者感染新冠后会出现重症，有12％进ICU，这要比普通人群中观察到的更为严重。在普通人群中， 17%–21％重症，而3–5％的患者被送往ICU。

综上所述，研究者认为，这些数据表明，HIV感染者遭遇新冠时，可能比以前推测的结果更糟。