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游泳突发呼吸困难，这个病千万不能拖

2020-06-04 11:59

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创 Dr Monkey 医学界呼吸频道

警惕！

近期，《医学界呼吸频道》推送《以为孩子只是站在水里，其实他正在死去！》该文后，反响热烈。除了溺水之外，有些人在游泳时或游泳后会出现了咳嗽、呼吸困难、喘息等表现。

是对水的恐惧，

还是对体能的挑战？

是无病呻吟，

还是确有其病？

让我们通过一个病例来一探究竟！

病例介绍

患者55岁，女性，业余铁人三项运动员。（是条汉子！）

既往抑郁症病史，规律口服西酞普兰（抗抑郁药）30 mg qd。

2月前静息状态下偶感心悸，心电图、超声心动、心肌灌注扫描、24小时动态心电图均未见显著异常。

患者1年前开始开放水域游泳训练，无不适，且运动耐量良好（42.2 km马拉松用时4小时45分钟，开放水域1500 m游泳用时40分钟）。

患者就诊前在淡水湖（水温17 ℃）中游泳，至150 m时出现呼吸困难，并逐渐加重。但无胸痛、无呛水，休息后可缓解。

生命体征：SPO2 88%，呼吸频率（RR）18次/分，血压（BP）150/90 mmHg，心率（HR）88次/分。

体格检查：颈静脉正常，双肺中野粗湿啰音，未及心脏杂音，双下肢不肿。

辅助检查：

动脉血气（FiO2 0.21）：PO2 76.5mmHg；

血常规、电解质、肾功能正常；

心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.39 ng/mL；D-二聚体（D-dimer）1740 ng/mL；

心电图（ECG）：III导联T波倒置（图1）；

图1

超声心动图（UCG）：左室肥厚，左室射血分数（LVEF）＞55%；

冠脉造影：正常；

胸片正常；

肺动脉CT血管造影技术（CTPA）：未见肺栓塞征象，双肺轻度磨玻璃影，感染或肺水肿可能（图2）。

图2

治疗：静脉注射40 mg速尿，鼻导管吸氧后患者症状缓解，SPO2升至99%。

2个月后这位女汉子再次尝试去开放水域游泳。

5分钟后开始出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

即刻就医后予静脉注射速尿。

复查冠脉造影、心脏MRI均正常，除外心肌病及心肌梗死。

最终诊断为游泳相关肺水肿。

之后，患者也没有再去开放水域中游泳，也未再发作呼吸困难。

游泳相关肺水肿

病如其名，游泳相关肺水肿（swimming-induced pulmonary edema， SIPE）常发生于潜水或游泳等水上运动过程中或运动结束后，主要临床表现为急性发作的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰、咯血，无溺水或吸水。

查体可见肺水肿体征，胸部影像学可见肺水肿征象。

当身体浸入水中，外周血管收缩，血液向中心血管重新分布，心脏前后负荷增加，肺血管压力增加，最终导致肺水肿发生。

加重外周血管收缩或心脏前后负荷增加的因素均为SIPE的危险因素，例如老年人、女性、罹患基础心肺疾病、肥胖、摄入水量过多、应用鱼油、高强度运动、水压高（开放水域）、水温低、潜水服等。

一旦发生SIPE，应立即停止游泳，常规治疗措施为吸氧及利尿，上述症状及体征常在24-48小时内迅速缓解，并不遗留并发症。

虽然全世界在开放水域中游泳的人越来越多，但通过上述病例可以看出，游泳相关肺水肿仍然不易识别与诊断，甚至会危及生命。

近期，一篇于CHEST上发表的文章显示，在2018年和2019年瑞典最大的开放水域游泳比赛中，共有17904人在寒冷的水域中游泳1000 m、1500 m或3000 m。

在166名因急性呼吸道症状寻求医疗救助的游泳者中，有160人纳入研究，收集病史、症状和临床表现，完善肺超声（lung ultrasound，LUS）检查肺水肿。

结果发现，SpO2≤95%和/或听诊湿啰音对于LUS诊断肺水肿的敏感性高达97%，两者结合阳性预测值高达99%。上述病例即符合该研究结果。对SIPE的识别及诊断具有重要意义。

目前，我国针对SIPE尚无相关报道及研究。如何更好的预防、识别、诊断及治疗SIPE需要得到更多的关注。

参考文献：

[1] R.Smith, D.Brooke, C.Kipps, et al. A case of recurrent swimming-induced pulmonary edema in a triathlete: the need for awareness. Scand J Med Sci Spotrs, 2017, 1130-1135.

[2] Maria H, Claudia S, Linda K, et al. Swimming-Induced Pulmonary Edema - diagnostic criteria validated by lung ultrasound. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.04.028.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：Dr Monkey

责任编辑：施小雅

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