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【看门诊】经期不规律、老是长痘痘，泌乳素升高怎么办？

2020-06-07 04:26

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

原创季立津鹿斌复旦大学附属华山医院

内分泌科门诊，我们会遇到不少这样的患者：

问题1 医生，我几个月月经没来了，还有点溢乳，会不会内分泌出了问题？

问题2 医生，我上次验血查了泌乳素，偏高，昨天复查了一个正常了，怎么会不一样呢？

泌乳素是脑垂体分泌的一种激素，主要生理作用是诱导维持泌乳，哺乳期必需，血清泌乳素水平持续高于正常值的状态称为高泌乳素血症。

育龄期女性出现月经紊乱、闭经、溢乳、不孕等情况，男性出现性功能减退、不育等，要小心高泌乳素血症。

泌乳素呈脉冲分泌，一般上午9-12点为最低值，夜间睡眠后呈现高峰。所以建议大家上午来抽血，抽血前不要剧烈运动，注意静坐半小时。

问题3 医生，我脸上老是长痘痘，去皮肤科看的时候查了激素，发现泌乳素有点高，这个有问题吗？月经都挺正常的。

问题4 医生，我在吃一些调节情绪的药物，最近查出来泌乳素很高，说要来内分泌科看看。

有多种原因会导致高泌乳素血症：

1. 女性怀孕、哺乳期；运动、应激、创伤、睡眠、性交等会引起泌乳素水平升高，属于正常生理现象；

2. 很多药物会引起泌乳素升高：最常见的是一些精神类药物（如抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药等），此外促胃肠动力药物（如吗丁啉）、雌激素及避孕药等也会引起高泌乳素血症；

3. 病理性因素中最常见的为垂体泌乳素瘤。其他病理性原因还包括：原发性甲状腺功能减退症、空蝶鞍综合征、多囊卵巢综合征、严重肝肾功能不全、下丘脑疾病（如颅咽管瘤）、其他类型垂体瘤等；

4. 有些情况下，血里泌乳素由大分子复合物组成，称为“巨泌乳素”。通常没有闭经、溢乳、不孕不育等表现，泌乳素一般仅轻度升高；可以通过特殊的检测方法排查；

5. 还有一小部分通过详细排查找不到原因，称为特发性高泌乳素血症。

由于泌乳素升高有多种原因，所以，如果出现了泌乳素升高，需要到专业的内分泌科医生这里进行详细的询问和检查。

问题5 医生，我头痛去检查拍了个片子，确诊是垂体瘤，查了激素泌乳素很高，这可怎么办？

垂体瘤一般属于良性肿瘤，垂体泌乳素瘤占到功能性垂体瘤的40%左右；男女比例约1:10，多见于20~50岁的女性。除了高泌乳素血症的临床表现外，还可能会有肿瘤局部压迫症状包括头晕头痛、视力下降、视野缺损等。除了检查泌乳素，还需要评估其他垂体功能包括皮质醇、甲状腺功能、性激素、生长激素等。影像学检查推荐垂体增强核磁共振，肿瘤小于1厘米为微腺瘤，大于等于1厘米为大腺瘤。

药物治疗：垂体泌乳素瘤首选药物治疗，药物包括溴隐亭和卡麦角林（大陆地区目前暂无）。一般从小剂量开始口服，逐渐加量到需要的治疗剂量。药物能使绝大部分患者泌乳素水平降至正常、肿瘤体积显著缩小。如果存在垂体功能减退的泌乳素瘤患者还需要接受药物替代治疗。

药物比较常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐、头晕、体位性低血压等，国外有报道可能增加强迫冲动行为的风险。一般推荐药物在睡前与点心一起服用，可减少消化道不良反应及体位性低血压的发生。

手术治疗：若患者不能耐受药物治疗的副作用，常规药物治疗3-6个月效果不佳，肿瘤巨大压迫视神经影响视力，或者患者本人意愿并且经验丰富的神经外科医生认为有较高手术切除预期等情况可以选择手术治疗。

绝大多数手术方式采用经鼻蝶窦入路。对于手术后残留复发或一些难治性、侵袭性泌乳素瘤患者可采用放射治疗。

问题6 医生，我有泌乳素瘤，现在怀孕了还能吃药吗？对小孩有没有影响？

问题7 医生，怀孕了以后还要查泌乳素吗？我生完小孩可以喂奶吗？

垂体泌乳素微腺瘤以及鞍内大腺瘤的女性患者，在泌乳素水平降至正常、月经恢复规律后可考虑怀孕；而对于侵犯鞍外的大腺瘤患者，建议泌乳素降至正常范围且肿瘤体积缩小后再考虑怀孕。

泌乳素瘤患者发现怀孕后可咨询妇产科医生，国内一般推荐微腺瘤患者怀孕12周后停药，也可在妇产科医生指导下在保证孕激素水平下停药；侵袭性大腺瘤以及肿瘤靠近视交叉的患者推荐全程用药。溴隐亭对胎儿的安全性较高，泌乳素瘤患者妊娠期使用溴隐亭，怀孕后自发流产、胎儿畸形等发生率与正常女性相近。

正常女性怀孕后泌乳素水平也会逐渐升高，所以泌乳素瘤患者怀孕后不需要复查泌乳素水平。如果出现头痛、视力下降、视野改变，建议立即就诊。

目前没有证据提示哺乳会刺激肿瘤生长，对意愿哺乳的患者一般推荐结束哺乳后再复查泌乳素指标。

专家介绍

鹿斌，复旦大学附属华山医院内分泌科主任医师，医学博士、硕士生导师，中国医师协会整合医学分会整合内分泌糖尿病学专业委员会秘书长。中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组委员，中华医学会糖尿病学分会流行病学组委员。曾在哈佛大学麻省总医院访学，哈佛大学医学院全球临床研究学者培训项目(2016.06-2017.06)受训毕业。•获上海市人才发展资金资助，曾入选上海市优青和复旦大学卓越人才计划, 获得上海市科技进步二等奖、中华医学科技奖等奖励，主持国家自然科学基金3项，以第一作者/通讯作者发表SCI论文23篇，参编包括实用内科学等专著4部。

门诊时间

专家门诊：周四下午（总院）

特需门诊：周五下午（总院）/周二下午（东院）

季立津，医学博士，复旦大学附属华山医院内分泌科主治医师。毕业于复旦大学临床医学八年制，曾获华山医院优秀住院医师、华秀奖；主持国家自然科学基金青年项目1项，上海市卫健委临床课题1项；以第一/共一作者发表SCI论文4篇。