什么是C反应蛋白会升高，为什么新冠感染患者会升高？

原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

这次新冠肺炎疫情爆发后，很多病人发现去医院住院变得相对复杂，有些地方住院前要求做血常规+C反应蛋白（CRP），新冠病毒核酸检测，甚至做肺部CT。这其中的C反应蛋白，大家可能觉得不太理解，做的意义何在。其实C反应蛋白是一个急性期的炎症指标，升高提示存在炎症反应。

C反应蛋白由肝细胞合成，它能与肺炎链球菌的荚膜C-多糖发生反应，所以这种蛋白质称为C反应蛋白。正常情况下，C反应蛋白以微量形式存在于健康人体中，检测时处于正常水平（＜5mg/L）。当人体受到急性感染或组织损伤时，在炎性细胞因子的刺激下，血浆中这类蛋白质就会急剧上升，它可以激活补体，并加强吞噬细胞的吞噬作用，从而消灭入侵机体的病原微生物，并清除损伤、坏死、凋亡的组织细胞。由此可见，C反应蛋白属于一种保护性蛋白，当体内有急性细菌感染或者组织损伤时，C反应蛋白就有可能升高。

C反应蛋白通常与血常规里的白细胞、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数结合起来看。当细菌感染时，血清的C反应蛋白可以中度到高度的增高，阳性率可以达到90%以上，败血症或脓毒血症，C反应蛋白可迅速升高，甚至超过200mg/L以上。其与感染程度呈正相关，感染越重，C反应蛋白可能越高。而且与白细胞计数存在正相关，在疾病发作时，可早于白细胞上升，恢复正常也很快，故敏感性较高。

病毒性感染者C反应蛋白大都正常或轻度升高（通常不超过50mg／L，极少超过100mg／L），故可用来鉴别细菌感染和病毒感染。不过此次新冠肺炎患者多数会出现C反应蛋白升高，这也是入院前检查的原因。

C反应蛋白升高是由炎症引起，这种炎症可以是感染性的炎症，如细菌、病毒感染所导致的，也可以是非感染性炎症，如血管当中的血管炎，或跟动脉粥样硬化相关的炎症。特别是现在有超敏C反应蛋白，可以更加敏感的来测定C反应蛋白的存在。没有急性炎症存在者，如果是长期CRP升高的状态，提示可能血管存在慢性炎症，容易发生动脉粥样硬化，需要注意避免发生发展为斑块形成。所以，C反应蛋白升高也是心血管疾病的一个危险预测指标。

C反应蛋白高怎么处理？

C反应蛋白实际上是一种急性期反应蛋白，在手术创伤、心肌梗死、外伤性组织损伤、类风湿性关节炎的活动期、放射性损伤急性期也可能迅速升高，病变好转后，会逐渐下降。此外，肺结核活动期、晚期恶性肿瘤患者C反应蛋白也会明显升高。

CRP是辅助诊断指标，没有特异性。医生通常需要结合病史、症状及检查结果综合判断。对于急性期细菌感染，如果CRP过高，可以口服或者静脉使用抗生素。术后病人10天后如果CRP不降低或再次升高，提示可能并发细菌感染或发生急性血栓栓塞，需要及时处理。我们在临床遇到的不少肺癌晚期病人C反应蛋白高，是预后差的一个信号。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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