过了年纪，HPV疫苗还要打吗？

原创 顾彧 七分妈妈

宫颈癌又称子宫颈癌，指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。宫颈癌是仅次于乳腺癌居第2位的女性恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。

HPV病毒与宫颈细胞的关系

HPV病毒（人乳头状瘤病毒），是某一类型病毒的统称。HPV中的40种可以感染生殖器部位，部分种类具有引发宫颈癌的很高风险。大多数情况下，生殖器感染了HPV病毒后都可以自愈，所以并没有什么危险。

但是如果感染某些HPV并转成慢性，就有可能引发宫颈细胞的病变，这种病变可能导致癌症。全世界范围内，90%的宫颈癌是由HPV病毒引发的。

HPV病毒非常常见，绝大多数有过性经历的人—不论男女—都会在人生中某个阶段感染上HPV。因为这种病毒具有潜伏性，所以有可能在一次性经历被传染后，会携带HPV很多年。

使用避孕套能降低感染的可能性，但却不能完全阻止病毒的传播。HPV也可能会引发外阴、阴道、阴茎、肛门、口腔部位的癌症。就算男女生殖器不互相接触，口交也会将生殖器的HPV病毒带入口腔。

虽然HPV在口腔中不容易存活，但也有可能会造成口腔癌。同样的，HPV也会藉由手的亲密接触（亲密且持久的接触或摩擦）而传染给性伴侣（从皮肤的微小伤口进入体内）。

有过性行为未必感染HPV病毒，若曾经感染HPV病毒，免疫系统也未必产生足够抗体，还是有可能反复感染导致病变。

HPV疫苗的种类

世界各国正在研究的HPV疫苗有100多种，目前FDA已经批准了三种HPV疫苗：分别是：二价、四价和九价疫苗。

所谓的“价”，代表的是疫苗可预防的病毒种类数。

四价疫苗刚推出的时候，主要是在26岁以前的女性中十分“流行”，她们自发地积极注射四价疫苗，以预防HPV感染。继四价疫苗后，九价疫苗被推出，据说适合45岁以前的所有女性接种，于是掀起了又一波的“HPV疫苗接种热”。

对于疫苗的分类，主要有其下三种：

1、针对HPV-16和HPV-18的二价疫苗，可预防70%的宫颈癌，推荐9~25岁的女性接种；

2、针对HPV-16、HPV-18、HPV-6和HPV-11的四价疫苗，可预防尖锐湿疣和外阴癌，推荐20~45岁的女性接种；

3、针对除上述四种亚型之外还覆盖另外5种高危亚型的九价疫苗，能预防90%的宫颈癌，推荐16~26岁的女性接种，针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型。

目前建议注射子宫颈癌疫苗的年龄是9～26岁，四价的宫颈癌疫苗的接种年龄则是20~45岁，对于超过26岁的人群也一样也可以施打疫苗，以预防其他类型的病毒感染。

宫颈癌的初级预防应始于对9～13岁少女在其进入性活跃期之前接种人乳头状瘤病毒疫苗。美国食品药品监督管理局（FDA）推荐的接种人群为9岁～26岁女性。

疫苗与年龄的关系

然而在HPV疫苗已上市的100多个国家，多数在执行HPV疫苗免疫计划上有着相似的建议：主要针对9至14岁的女童。

这主要基于以下两方面的考虑：

第一，HPV感染以性传播为主，从疫苗预防效果及卫生经济学角度讲，最佳接种人群为尚未发生性行为的年轻女孩。

第二，接种HPV疫苗后，14岁以下的女孩产生的保护性抗体的效能，较14岁以上的女孩高一倍。理论上，已婚妇女或已经有性生活的女性有可能已经感染HPV，且年龄大者免疫反应不如年龄小者，因此，注射HPV疫苗的效果不如未婚无性生活者。

当然，这并不表示已婚妇女注射HPV疫苗起不到作用，如果该女性一直没有性生活，或者虽然有性生活但尚未感染高危型HPV，那么接种HPV疫苗依然有意义。

国内三种疫苗的年龄范围不同：二价9-45岁，四价20-45岁，九价16-26岁。现在有文件，如果不在建议的年龄范围内，疫苗接种研究所将不会为您接种疫苗。

2012年中国37个城市的调查显示，女性高危HPV阳性率为21.07％，年龄组为15-19岁。在基因型分布方面，HPV16、52和58是前三种高风险HPV阳性分布。

另一项调查涉及2011年至2015年浙江省96万名女性，与调查结果基本一致。根据这两项调查，为了防止三种HPV阳性率最高的基因型，九价HPV疫苗更适合中国的青春期女性。

然而，从理论上和实际上来说，超过推荐年龄的女性接种疫苗仍然具有保护作用，特别是那些已经超过建议年龄但仍然没有性生活的人。

需要了解的是，疫苗对老年女性的效果低于年轻女性。

例如，世界卫生组织认为，14岁以下的人通常接种两剂疫苗，而14岁以上的人需要三剂才能达到相同的预防效果。因此，为了降低成本，未来可能会降低九价疫苗的推荐年龄限制。

疫苗怎么打？

接种次数、时间、地点：HPV疫苗通常分3次注射给药，共6个月，才能有效。分别是第0、1、6月给药（二价疫苗希瑞适）；或者第0、2、6个月给药（四价疫苗佳达修）。

为了减少卫生花费，西方国家的研究认为两次注射也可达到预防宫颈癌的效果。我国上市的二价疫苗和四价疫苗的说明书仍是采用3剂免疫接种程序。

实际上，数据显示，接种第一针疫苗7个月后，就能发挥抵抗病毒感染的作用了。考虑到一旦你发生性行为，HPV感染的风险就会很高，接种疫苗后身体需要一段时间达到最佳抗体水平，因此三种疫苗的最佳接种时间应该是一年前的第一次性行为之前。

性行为前接种HPV是最好的保护措施。最新的九价疫苗，正式推荐给内地16岁以上的女性。如果您希望长时间单身，可以适当推迟接种疫苗的年龄。

不同人群不同接种结局

那么，为什么有的人用二价，有的人用四价、九价疫苗，对于接种人群来说有什么不同的结局么？

其实，二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16 和 HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器。

如上所述，HPV16 和HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。

换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV 11二种HPV低危型亚型。

为什么要增加低危型的HPV亚型？

上面已介绍过，低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。

也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。至于九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗。

综上，可以认为，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。

应该指出的是，HPV疫苗接种不能取代妇科宫颈癌筛查，并且疫苗接种后仍需要定期进行癌症筛查，因为目前的hpv疫苗不包括所有高危hpv类型。

考虑到HPV可以反复感染，一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。

无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查，并不能“一针了之”。

原因很简单，现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小波高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。

从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为第一道防线不错（实际上还不完美）就把第二道防线给撤了，那一定会吃大亏。

作者介绍

顾彧

复旦大学附属妇产科医院副主任医师

兼任上海市中华医学会委员、上海市女医师协会会员

简介：

顾彧，女，毕业于上海医科大学，2004年复旦大学医学院研究生毕业，获妇生殖内分泌专业硕士学位。2005年—2007年参加中国卫生部援摩洛哥医疗队。2007年回国后任职复旦大学附属妇产科医院副主任医师。兼任上海市中华医学会委员、上海市女医师协会会员。从事临床工作二十余年，主要研究方向为妇科肿瘤及生殖内分泌。主持及参加多项上海市科委课题项目，在国内外权威及核心杂志上共发表论文十多篇，并被SCI收录。

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