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【名医叙事】“我要谈恋爱去了”— 便秘巨结肠的重生

2020-06-14 04:03

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

今天的故事，从“好大夫在线”李宁教授主页上的一条评论说起❤❤❤

2020年3月，新冠疫情刚刚平稳，上海市第十人民医院结直肠病专科/肠道微生态诊疗中心李宁主任医师特需门诊迎来第一个门诊日，一位面色发黄，身材瘦小的女孩小李在父亲陪伴下走进诊室，李宁主任耐心问诊得知，病人25岁，3年前出现排便困难，大便干结，排便费力时长，伴有排便不尽感，后续逐渐发展为最长20天不排便，完全依赖泻药排便，频发腹痛腹胀，该疾病导致患者出现巨大的心理负担，焦虑烦躁，严重影响生活及工作。辗转长三角众多知名医院求医未果，患者家属经多方打听，得知李宁教授团队为国内治疗该疾病的权威专家，慕名而来。

患者入院前肠腔大便蓄积及肠管显著扩张

入院后建立肠内营养通路及全消化道动力评估

李宁教授结合患者病情资料，迅速明确诊断，即排便困难导致的巨结肠及营养不良，为小李制定了详细的治疗计划，患者肠道存在明显微生态紊乱，给予益生菌、果胶和肠内营养调节肠道微生态。通过肠道微生态治疗解除肠道梗阻，排出肠管积粪，减轻肠腔压力，恢复肠管微生态环境，尽早恢复肠内营养或口服营养，改善患者营养状态。根据肠道微生态治疗后症状及相关检查决定手术时机及方案；

何为肠道微生态治疗？

李宁教授总结肠功能障碍诊疗的经验，2017年在中华胃肠外科杂志上提出了肠道微生态治疗的概念，即利用菌群移植，益生菌，益生元及营养支持等技术来改善患者肠道功能及微生态环境，从而实现肠道内和肠道外疾病的有效治疗。

术前肠道微生态预处理

加速康复外科理念下的根治性手术治疗

经历一疗程肠道微生态治疗后，小李可耐受全量肠内营养，营养状况显著改善，但由于长期便秘，肠管仍有较大程度扩张。考虑到患者长期生活质量，同时患者经过一疗程肠道微生态治疗后，身体体质明显改善，手术耐受性可，考虑患者年轻且尚未生育，李宁教授为患者制定根治性手术方案，于2020-4-28在全麻下行腹腔镜下全结肠切除术+回肠直肠吻合术，作为中国医促会加速康复外科分会主任委员单位，科室加速康复外科护理小组按ERAS理念制定了康复方案，患者术后第二天开始排气排便，第三天开始排便，患者因长期便秘导致胃肠排空障碍，我们通过鼻饲管给予短肽型肠内营养支持治疗，并逐渐恢复口服进食，患者于术后1周顺利出院。

慢性便秘伴继发性巨结肠外科治疗体系的建立

外科手术主要针对经过保守治疗措施无效的慢性顽固性便秘患者，该类患者大多为混合型便秘，即同时存在结肠慢传输以及出口梗阻或巨结肠改变等，病因之间互为因果，恶性循环。为此李宁教授创建了腹腔镜下结肠次全切除联合升结肠直肠吻合术（即金陵术），该术式解决了传统便秘手术治疗不彻底，易复发等缺点，大大提高了顽固性便秘治愈率。

在此基础上，李宁教授带领上海十院结直肠病专科团队通过对不同发病机制及肠动力障碍类型便秘的临床与基础深入研究，拓展丰富了便秘/巨结肠手术类型，系统开展了腹腔镜下全结肠切除术+回肠直肠侧侧吻合术，腹腔镜下结肠次全切除术+回肠乙状结肠侧侧吻合术等，手术选择更加多样化，微创化，个体化。累计手术治疗超过4000例，5年长期随访治愈率超过90%。

李宁教授团队基于肠道微生态(益生菌+益生元+菌群移植)治疗理念，结合盆底训练及外科治疗等手段，建立了系统的便秘/继发巨结肠的综合治疗体系。术前的微生态预处理一方面使得部分患者可以避免手术治疗，另一方面也可以降低手术并发症，缩短术后恢复时间，提高了患者生活质量。

众所周知，由于脑肠轴的存在，复杂肠道疾病患者大多伴有精神心理问题，每位患者都有一段艰辛的看病历程，做为医生我们也会尽可能的从心灵深入理解关心病人，躯体治疗和心理疏导并重，更欣喜于看到像小李这样在治疗后敞开心扉的讲述自己的故事，不断的鼓励身边同病相怜的病友。

今天的故事讲完了，希望今后类似小李这样的患者都能得到科学规范的诊治，也祝福小李工作爱情双丰收。❤❤❤

最后我们以李宁教授10年前在中华胃肠外科杂志专家述评《重视顽固性便秘外科术式选择》中一段话作为结束语。“便秘是一类症状群。在临床实践中。重度便秘常需要医疗人员的指导和治疗。外科手术是内科治疗失败后的最后手段。手术治疗前外科医师应该充分认识到不同便秘患者临床症状的多样性，其基础病理生理改变也各有不同，在实施可能是不可逆的外科手术治疗前，一定要慎重。详尽评估每位患者临床症状的严重程度及其基础生理异常，制定针对性的手术方案，以恢复正常的生理状态和所期望的功能。”

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