无痛消融，为老年房颤患者提供更好的治疗选择

原创 潘晔生 黄碧君 上海市东方医院心脏内科

心房颤动是一种常见的心律失常，通常会伴有胸闷或心慌症状，并可导致心力衰竭、脑中风等严重后果。老年人的房颤发病率明显升高，85岁以上人群的房颤患病率高达18%，而且老年房颤患者出现心力衰竭和中风的几率也明显增加。尽管年龄不是房颤消融的禁忌，但大家普遍对高龄患者消融治疗存在顾虑，很多患者因此失去了治疗机会。不同于欧美，目前我国绝大多数医院由于条件限制，房颤消融治疗仍在局麻方式下进行。对于老年高龄患者而言，局麻下房颤消融手术可能会面临更多的问题：

（1）因紧张导致血压明显升高，甚至出现头痛、呕吐等高血压脑病表现。

（2）老年患者很难耐受手术过程中的长时间平卧，不由自主的四肢或躯体移动可以导致手术区域污染、消融模型移位，使手术过程受到严重干扰。有些老年患者术中突然咳嗽或大幅度移动，会显著增加消融导管的心脏穿孔风险，造成严重并发症。

（3）部分老年患者疼痛阈值低（怕痛），不能耐受射频消融过程中的烧灼感或冷冻球囊消融的冰冻感。

以杨兵教授为首的同济大学附属东方医院心律失常诊疗中心团队推出了无痛房颤消融的治疗理念。在麻醉科的配合支持下，应用全麻或深度镇静模式，使患者在接受消融治疗的过程中能良好的配合和耐受手术，目前已累计完成近500例全麻或深度镇静下房颤消融手术。对于老年患者，采用无痛消融模式，能够大大增加这些患者对手术的配合度，从而提高手术效果和安全性。这一消融模式，同样适用于焦虑、紧张以及怕痛的非老年患者。

2020年5月期间，东方医院陆家嘴院区潘晔生主任完成了3例极高龄患者的无痛房颤消融手术。这3位患者年龄分别为85岁、87岁和90岁，其中2例阵发性房颤、1例持续性房颤。手术采用全麻方式，术中食道超声配合，应用最先进的人工智能AI系统进行精准消融，手术全程操作顺利，手术效果满意，患者康复出院，就医体验良好。

上海市东方医院心内科副主任医师，医学博士，硕士生导师。从事心内科临床工作20年，主攻心律失常的药物、射频消融、起搏治疗，各种心力衰竭的优化治疗，晕厥的鉴别诊断和治疗。擅长各类射频消融手术（房颤、房扑、房速、室早、室上速）和装置物植入（普通单双腔起搏器、CRTP/D、希浦系统起搏、ICM等），有2000余例独立手术经验。2013年作为访问学者赴美国vanderbilt大学医学中心进修起搏电生理1年。担任中华医学会/中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会委员，上海医学会起搏电生理学组委员，上海生物医学工程学会心律专业委员会委员，国家卫计委介入培训基地导师。

专家门诊时间：周二全天（陆家嘴院区 即墨路150号）

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