虹膜炎易复发、瞳孔粘连，听到这些她不敢手术了 | 赵小刀手术日志

原创 同仁赵阳 白内一把刀 来自专辑赵小刀病例日志

■ 文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

在白内障手术领域里，很多平常的“不可能”或者说是“疑难杂症”。只要找对医生找准手术方法，很可能就是几分钟的事。

今天要分享的案例，就是这么回事。

赵小刀手术日志

赵女士

患有陈旧性虹膜炎十多年，左眼白内障已非常老，核非常硬，完全看不见。

瞳孔粘连只剩下1mm了，每年眼睛会疼个两三次，有虹膜炎复发风险。

01

左眼不敢手术

一拖就是两年

赵女士双眼都有白内障，还患有陈旧性虹膜炎十多年。两年前，她来到北京同仁医院，做了右眼的白内障手术，视力恢复到了0.6。但轮到做左眼时，她却打了退堂鼓。

原来赵女士的左眼，瞳孔大部分后粘连，只剩下2mm大小，而且最近几年，每年眼睛会疼个两三次，这也意味着虹膜炎复发的风险很大。

当时手术医生和赵女士交代手术风险很大，赵女士有些害怕。当时左眼还有0.3的视力，医生说再等等也行。于是，这一拖就又是两年。

拖的后果是，现在赵女士的左眼完全看不见了，必须进行手术。

赵女士术前采访（已获授权）

02

手术难度大

多重风险叠加

赵女士先在当地省城就诊，医生一检查，瞳孔粘连的只剩下1mm了，核还很硬，还有虹膜炎复发风险，所以医生就给她转诊到我这里来了。

滑动查看术前照片

非专业人士慎点

我一看赵女士的眼睛状况，的确是很具有挑战性。

赵女士左眼的白内障因为拖了好多年，长的很老，核很硬，仅凭这点，就已经构成了一台难度不小的手术了。

雪上加霜的是，赵女士近年来仍然有虹膜炎活动的病史，手术对眼睛来说是一个不小的刺激，有可能诱发新的一轮虹膜炎发作，甚至可能还会更加凶猛。为了减少虹膜炎发作的机会，手术必须轻柔、迅速，但凡多一点操作、多一秒时间，对患者来说都是多一点刺激，多一点损伤。

更麻烦的是，赵女士的瞳孔只有1mm，即使使用强力散瞳，也只能扩大到2mm。这有多夸张呢，平时我们都是在7~8mm的瞳孔下完成白内障手术，这一次我需要通过一个2mm的窗口，把后面9mm直径的硬核击碎取出。手术操作困难就意味着操作时长增加，损伤的风险增加。

综合以上诸多风险，所以赵女士才会四处投医无门。

03

夹持劈核技术在手

手术，我有信心

一路辗转，赵女士对手术已经越来越没有信心。尽管这是一台极高难度的手术，但术前我跟赵女士沟通时，我还是很有信心地告诉她，这种硬核极小瞳孔手术我做的太多了，没觉得有多难，请她放心，手术时间比别人会长一点，大约得6分钟。

我并非只是为了缓解赵女士的焦虑，而是非常负责任地告知赵女士，我的确有这个信心。因为夹持劈核技术对于白内障手术安全性有巨大提升，对于这种高难度白内障手术，更是有着神奇疗效，这种硬核小瞳孔手术，可以将夹持劈核技术的优势发挥到极致。

在赵女士这台手术中，我做了一个轻巧的夹持出核动作，马上就把小瞳孔，超硬核等不利因素扔到了一边，不用拉钩，不用担心瞳孔，一台很困难的手术，瞬间就变成了一台常规的白内障手术，几分钟就完成了手术。

赵女士下手术台时，惊诧地问道，不是说我的手术很难吗？怎么这么快就做好啦？

我笑笑，回答赵女士，“你配合的太好了，手术非常顺利！好好休息用药，相信虹膜炎不会再犯。”

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非专业人士慎点

术后一周复查时，赵女士左眼已经恢复到0.7的视力，瞳孔保持生理性的3mm大小，对光反射都恢复了，前房也安安静静，虹膜炎的危机也平安度过。

这下，赵女士终于彻底安心了。

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非专业人士慎点

赵女士术后采访（已获授权）

完整手术视频在苞荟培训网校的“高难度高风险手术”视频集中有收录

夹持出核技术，可用于一些极端困难和复杂的病历，例如青光眼术后+小瞳孔硬核+角膜内皮600，以往这已经属于手术禁区，但夹持出核技术却可以轻松化解这些难题。

需要指出的是，夹持出核技术是夹持劈核的升级动作，要求夹持劈核技术非常熟练才能获得足够的手感，这并不是一个常规的技术动作，一定要将夹持劈核操作练习熟练之后再进行操作。

如果眼科医生想更多的了解夹持出核技术，可以前往苞荟网校观看我之前的直播课程回放，相信一定会大有收获，以后遇到高难度手术，也就不会束手无策了。

我是赵小刀

我是一名眼科医生

（*本文作者赵阳，北京同仁医院眼科副主任医师）