执医必考的13种心电图，还不来混个眼熟？

原创 小咖迪 Cardiotalk

Cardiotalk

2020年的执业医师考试临近，Cardiotalk为大家准备了一份复习笔记，方便在家、在医院、在路上随时翻看，本次奉上的是「执医必考的13种心电图」，心电图阅读不仅在实践技能考试中占7分，在综合笔试中也很重要。做做此次练习，更高效地复习！

【执医必考心电图】

本次推送内容包含：

· 执医心电图考纲

· 心电图基础：各波形的意义和正常形态质控标准

· 经典练习：执医必考13种心电图

1

执医考纲要求

1. 正常心电图

2. 窦性心动过速

3. 窦性心动过缓

4. 房性期前收缩

5. 心房颤动

6. 阵发性室上性心动过速

7. 室性期前收缩

8. 室性心动过速

9. 心室颤动

10. 房室传导阻滞

11. 左、右束支传导阻滞

12. 左、右心室肥厚

13. 急性心肌梗死

2

正常心电图记忆要点

·P波

【意义】左、右心房除极

【正常形态/时程】宽度不超过0.12s；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV；方向 P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P波向上；aVR P波向下；V1 P波可以双向

【异常情况】P波增宽（左房肥大？）；P波高尖（右房肥大？）；异位P’波（房搏？SVT？）；P波倒置（交界性？）；P波缺失（房颤？房扑？SVT？电解质紊乱？）

· P-R间期

【意义】激动从心房传至房室交界区

【正常形态/时程】0.12s~0.20s

【异常情况】P-R间期延长（AVB？）；P-R间期缩短（预激？）

· QRS波群

【意义】心室除极

【正常形态/时程】正常时间＜110~120ms。正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RI<1.5mV

【异常情况】振幅降低（低电压？）；振幅增高（心室肥大？）；时程变宽（束支传导阻滞？）；形态异常（心梗？室性心律失常？）

· ST段

【意义】心室缓慢复极

【正常形态/时程】正常人ST段抬高于肢体导联不超过1mm,V1~V3导联不超过3mm,v4~v6导联不超过1mm

【异常情况】 ST段抬高、ST段压低

【咖迪一刻】ST段的测量点为J点后60ms或80ms（根据心率调整）

· T波

【意义】心室快速复极

【正常形态/时程】

以R波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，两肢不对称，升肢缓、斜降肢陡，幅度＞同导联R波的1/10

Ⅲ导联的T波可以低平、双相、倒置，aVF导联可以低平，但不能倒置

V1~V2导联的T波如为直立，其后V3~V6导联T波不能出现倒置；Ⅵ1~V2导联T波如倒置，V3导联T波可低平，V4~V6导联的T波不能出现倒置

【异常情况】T波高尖（高钾？心梗？）；T波低平；T波深倒；孤立性T波

· U波

【意义】可能是浦肯野纤维复极波，具体机制不清

【正常形态/时程】与T波同向，是在T波后0.02~0.04s出现的小波，振幅很小

【异常情况】U波升高（低钾？药物？）；U波倒置（高血压病？瓣膜病致左室肥大？）

· QT间期

【意义】心室除极复极总时间（心室不应期）

【正常形态/时程】QRS波开始到T波结束的间期；实际以矫正的QT间期（QTc）来衡量，正常值男性QTc≤0.44s，女性OTc≤0.46s

【异常情况】心率、性别、年龄、电解质水平（血钙血钾）、药物均会引起QT间期的变化

【咖迪一刻】 QTc≥560ms，需要报危急值

· 心电轴

【意义】QRS最大综合向量和I导联轴所成的角度，代表心脏除极和复极过程电动力的总趋势

【正常】-30°~+90°

【左偏】-30°~-90°；I导联主波向上，III导联主波向下，II导联R/S＜1

【右偏】+90°~+180°；I导联主波向下，III导联主波向上

【极度右偏】+180°~+270°；I导联主波向下，III导联主波向下

· 心脏转位

【意义】从心尖部向心底部方向观测，心脏沿长轴方向发生旋转，引起胸前导联R/S的变化

【正常】正常胸前导联在V3~V4导联过渡（R/S≈1），代表除极向量此时向左右两个方向相等

【顺钟向转位】右心室转至正前方甚至左方，左心室转至后方，V3~V4导联记录到V1~V2的图像，即R/S＜1的rS型

【逆钟向转位】逆钟向转位时，V1~V2记录到V3~V4的图像，即R/S大于1。

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实战练习

1

（单选）请阅读以下心电图，选出正确诊断：

A.频发房早

C.频发交界性早搏

B.频发室早

D.左束支传导阻滞

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B

可见宽大畸形的QRS波，呈二联律（早搏和窦性搏动交替出现），其前无窦性P波。长II导联第2、4、6、8、10个QRS波均为室性早博。 V1导联呈rS 型，与左束支传导阻滞v1导联类似，当室性早搏的异位起搏点位于右心室时可有以上表现，根据其它导联的表现可排除D。

2

（不定项）阅读以下心电图，选出正确诊断：

A.急性前壁心肌梗死

C.陈旧性前壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死

D.陈旧性下壁心肌梗死

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AD

本图Ⅱ、Ⅲ、avF呈Qr型（Q>0.04s Q>1/4R），T波直立，考虑陈旧性下壁心梗。V2、V3、V4呈QS型，V5、V6呈qR型。V2-V5 ST抬高0.5-2mm，伴T波直立、双向。可考虑急性前壁心梗向亚急性演变中。

3

（单选）患者男性，65岁，门诊候诊时坚持认为自己从凌晨开始排队时，就发生胸痛，现在仍然大汗淋漓，需要立即插队。医生先为患者行EKG，发现图形如下，可能的诊断是：

A.陈旧性侧壁心肌梗死

C.急性前间壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死

D.急性广泛前壁心梗

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D

I、aVL、V1~V6导联ST段弓背抬高0.75-4mm,V1、V2、V3、V4、V5、aVL呈QS型，提示急性广泛前壁心肌梗死不除外。

04

请仔细阅读以下图形，给出心电图诊断：

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频发房早

注意看长II导联第3、7、11个P'波，其形态与窦性P波不同，但QRS波形态没变，P'R间期>0.12s,10s心电图中≥2次早搏,故判断频发房早。

05

男性，49岁，因“阵发性胸闷1年”至门诊就诊，门诊心电图如图所示，给出心电图诊断：

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心房颤动

心电图上P波消失，代之以纤颤波，RR间期绝对不等，为心房颤动伴快速心室率；未见其他激动传导异常和可描述的形态学改变。

06

阅读以下图形，给出心电图诊断：

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阵发性室上速

心电图表现为窄QRS波群心动过速，律齐，心率160bpm，P波不明显，有“突发”的特点，考虑阵发性室上速。一般以下心电图特点首先考虑阵发性室上速：窄QRS波群、律齐、心率150-250bpm，尤其有“突发突止”的特点。室上速发作时可有心肌标志物的升高，为心动过速导致的心肌损伤，也可伴有ST段的压低，为心肌缺血的表现。若合并ST段抬高需考虑室上速合并急性心梗。

07

患者，女，56岁，因“阵发性心悸2年”入院。入院后心电图如下，请给出心电图诊断：

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1. 窦性心动过缓；2.室性早搏；3. I度房室传导阻滞

II导联P波直立，avR导联P波倒置，V1导联P波先正后负，心电图心率55bpm，故属于窦性心动过缓；长II导联上可见第二个QRS波群为提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波，其后有完全代偿间歇，因此为室性早搏；长II导联，PR间期为0.22s，无进行性延长或QRS波群脱落，因此诊断I度房室传导阻滞；

08

阅读以下图形，给出心电图诊断：

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II度一型房室传导阻滞；房室交界处逸搏

长II导联，第3个、第6个QRS波群为房室交界处逸搏；长II导联，P-R间期逐渐延长，（第3个P波与上一个T波融合在一起，其后无正常QRS波，第3个QRS波群为房室交界处逸搏）直至出现QRS波群脱落，为【文氏现象】——II度一型房室传导阻滞 。

09

阅读以下图形，给出心电图诊断：

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II度二型房室传导阻滞

看II导联，P－P固定，P－R间期固定，为0.14s, 呈3：2房室传导，突然出现QRS波群脱落，为II度二型房室传导阻滞【莫氏现象】

10

阅读以下图形，给出心电图诊断：

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III度房室传导阻滞

看长II导联，P波与QRS波之间没有关系，PR 间期不固定、PP 间期固定、RR 间期固定，心房率70bpm，心室率46bpm，心室的激动由心室控制，而非窦房结；③是否有激动传导异常：P 波与 QRS 波毫无关系（PR 间期不固定、PP 间期固定、RR 间期固定），心房率>心室率，为III度房室传导阻滞

11

阅读以下图形，给出心电图诊断：

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完全性左束支传导阻滞

V5、V6及I、aVL导联QRS均呈R型，R波粗钝，V1~V3呈rS型，QRS时限>0.12秒，符合完全性左束支传导阻滞的表现。I、II、V5、V6导联上见继发性ST-T改变（与QRS主波方相反）

12

阅读以下图形，给出心电图诊断：

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I度房室传导阻滞；完全性右束支传导阻滞

长II导联，PR间期为0.22s，无进行性延长或QRS波群脱落，因此诊断I度房室传导阻滞；QRS波群增宽（0.128s），V1导联呈M形，终末为R波，V6导联呈rS形，符合完全性右束支传导阻滞的表现。

13

阅读以下图形，给出心电图诊断：

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心房颤动；左心室肥大，伴ST-T改变

各导联P波消失，RR间期不齐，为房颤心律；RV5 3.55mV，SV1 2.33mV，左心室肥大，伴ST-T改变：（ⅠⅡaVLaVFV4V5V6导联ST段下垂型压低0.5-2mm，伴T波倒置 )；

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阅读以下图形，给出心电图诊断：

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1. 窦性心动过速；2.右心室肥大可能

II导联P波直立，avR导联P波倒置，V1导联P波先正后负，心电图心率110bpm，故属于窦性心动过速；I导联QRS主波向下，III导联主波向下，结合电轴+268°，心电轴极度右偏；V3~V4导联R/S＜1，顺钟向转位；V1导联呈R型，avR导联qR型，RV1+SV5＞1.05mV，结合电轴右偏和顺钟向转位和患者病史，考虑右心室肥大可能；

15

阅读以下图形，给出心电图诊断：

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正常心电图

先判断主导心律，II导联P波直立，avR导联P波倒置，V1导联P波先正后负，为窦性心律。无激动起源异常，无激动传导异常及其他波形的形态学改变，为正常心电图。

16

阅读以下图形，给出心电图诊断：

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1. 窦性心动过缓；2. 频发室性早搏；3. T波改变。

图中可观察到规律出现的P波，频率为54次/min，满足窦性心动过缓的条件。可见提前出现的宽大的QRS波形，其前无P波，为室性早搏，10s心电图中出现2次早搏，为频发。V4、V5导联T波低，V3导联T波倒浅。

17

阅读以下图形，给出心电图诊断：

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1. 窦性心动过速；2. 频发室性早搏

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6 导联P波直立，aVR导联P波倒置，V1导联P波正向，符合窦性心律，心率＞100bpm，为窦性心动过速。在规则的P-QRS-T波群中出现提前出现宽大畸形的QRS波，为室性早搏，10s心电图中出现≥2次早搏，为频发的室早。

18

阅读以下图形，给出心电图诊断：

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室性心动过速

长II导联出现连续3个及以上的宽大畸形的室性异位激动，频率约为162次/min，QRS波大于120ms，ST-T向量与QRS主波方向相反。

19

阅读以下图形，给出心电图诊断：

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室颤

1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；

2. 频率达200－500次/min。

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参考资料：

贺银成国家临床执业及助理医师资格考试实践技能应试指南

原标题：《执医必考的13种心电图，还不来混个眼熟？》

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