我今年50岁，生了

原创 JOJO 医学界妇产科频道

“高龄”妈妈备孕必读！

近日，《湖北日报》报道了一位50岁受孕产子的“高龄”产妇。

图片来源 湖北日报APP

新闻中的女主人公唐依（化名）的第一个孩子患上了难治性疾患，反复求治无效。

于是，46岁高龄的她下定决心再要一个宝宝。

经过4年的努力，她终于在50岁生下了一个健康的宝宝。

如今，高龄产妇并不少见。大s怀二胎时，39岁；陈意涵生子时，38岁；刘若英生子时，45岁；蒋勤勤二胎产子时，43岁；伊能静二胎时，47岁......

明星为了事业，推迟生育很常见。但是，如今医院产房的高龄产妇也变多了。

BMJ发表的一项中国的描述性比较研究[1]发现，在中国二胎政策下，多胎妊娠的概率增加，高龄产妇（年龄>35）的概率也增加了。

主要的原因可能是当前≥ 35 岁女性二胎生育意愿较强。

年龄阻挡不了孕妈们生育的决心，不过，错过了最佳生育年龄，可能会受到很多高危因素影响。

高龄怀孕要谨慎，危险因素早知道！

一项高龄产妇的妊娠危险因素研究[3、6]中表明，高血压、超重、既往流产史、子宫纤维瘤、不良心理状态、生育力低下、有剖宫产史及习惯性流产等危险因素可能会导致不良的妊娠结局发生增加。

这些危险因素中有些可以通过改变生活方式或者健康教育来降低发生的风险。

例如，妊娠后体重增加和孕妇自身的饮食习惯及孕后过量的摄入食物导致体重增加，可以通过健康教育的方式引导其改变不良习惯进而减少风险的发生。

对一些不可改变的危险因素可以通过临床医师的专业指导进行有准备的健康妊娠。

高龄产妇剖宫产更好吗？

一般而言，年龄越高选择剖宫产的比例越大。

在美国，≥40岁的孕产妇中，超过40%拒绝阴道试产，直接选择剖宫产。

回顾来看，伊能静通过剖宫产生下小米粒；大S剖宫再孕，二胎再剖生下儿子；蒋勤勤二胎剖宫产，这些女明星高龄生产几乎清一色都选择了剖宫产。

莫非剖宫产对高龄产妇是更安全的选择？

目前很少有证据表明高龄产妇阴道试产的风险大于剖宫产，相反，剖宫产的妊娠结局相对于选择经阴道分娩的产妇，处于劣势。

一项“高龄二胎产妇分娩方式选择及妊娠结局分析”研究[4]结果显示：剖宫产组的产妇产后出血比率、输血比率、产褥病的发生率以及新生儿出生后转 NICU 的发生率明显高于阴道分娩组产妇（P＜0.05）；同时剖宫产组的产妇产后卧床时间明显长于阴道分娩组，新生儿 Apgar 评分明显低于阴道分娩组（P＜0.05）。

举个例子，大S生二胎时属于一剖再剖情况，相对而言风险也会进一步增加，最终引发产后癫痫发作。

事实上，临床部分高龄产妇完全适合经阴道分娩，但由于种种原因（年龄、恐惧心理等）选择了剖宫产，其实这并不利于产妇自身和新生儿的健康。

WHO也提出，在高龄产妇不断增加的大趋势下，重新评估高龄产妇的分娩方式势在必行。

所以，到底剖宫产和顺产应该怎么选？

研究建议：

40岁以上女性，尤其是经产妇，能以超出预期的有效性和安全性进行阴道分娩，这一类，可多多考虑阴道分娩；

虽然与经产妇相比，初产妇的产时剖宫产及阴道助产的发生率有所增加，但风险在可接受的范围。

因此认为40岁或40岁以上的高龄产妇，年龄不应成为尝试阴道分娩的障碍，应鼓励部分有条件高龄产妇尝试阴道分娩[5]。

不管是何种分娩方式，母子平安才是我们所追求的。

纵有万般小心，作为高龄产妇，各种风险中的小小一个都有可能命悬一线，普通人生孩子过一道鬼门关，高龄产妇可能就要过两道。

2017年，我国孕产妇每10万人中，就有接近20人死亡，尤其放开二胎以后，2016年上半年生产死亡率比去年同期增长了30%，其中高龄产妇最多。

所以，母子平安四个字，看似简简单单，背后却承载着高龄孕妈们的无数心酸与眼泪，都是她们一路披荆斩棘，乘风破浪换来的。

更别说各种产后抑郁、妊娠纹、肥胖和漏尿等后遗症。

生育绝不是一个人就能完成的事情，队友要给予更多的支持与安慰，孕妈已经在工作和生活上拼命努力，请不要让高龄孕妈们在生育上独自面对一切。

#你对“高龄”备孕有什么疑问吗？#

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参考文献：

[1]Li Hong-Tian,Xue Ming,Hellerstein Susan et al. Association of China's universal two child policy with changes in births and birth related health factors: national, descriptive comparative study.[J] .BMJ, 2019, 366: l4680.

[2] 吴秉羲,唐洁.“全面二胎”政策下≥35岁女性二胎生育意愿及影响因素分析[J].中国公共卫生,2019,35(12):1685-1689.

[3] 秦枝,霍璐.高龄产妇的妊娠危险因素前瞻性队列研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(20):123-124.

[4] 丁丽丽,孟涛.高龄二胎产妇分娩方式选择及妊娠结局分析[J].东南国防医药,2020,22(3):245-248.

[5] 吴泉锋,李欢喜,魏玮,林雪燕,张雪芹.40岁以上高龄产妇产时剖宫产及阴道助产相关因素分析[J].中国妇幼保健,2020,35(04):729-731.

[6] 胡岳敏,廖丹,陈裕坤.二胎高龄生育的孕前评估临床分析[J].内蒙古医学杂志,2019,51(07):837-838.

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：JOJO

责任编辑：唐颖

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