三十而立却华发早衰，年轻人们该何去何从？

原创 皮科伊九 小菌衣联盟

据天猫发言人透露，天猫双 11 假发套成交件数 TOP10 城市榜单显示，上海位列第一，成全国最「秃」飞猛进的城市，北京、广州紧随其后，江苏南京、苏州双双上榜。90 后成为本届双 11 最为「秃」出群体，成交人数占 42.21%。 “别人脱单，我脱发！”。事实证明，脱发比脱单容易多了。

三十而立却华发早衰，年轻人们该何去何从？爱美之心人皆有之，头发对我们的重要性想必不用多说了。

小菌衣上一篇文章讲述了头皮养护对毛发健康的重要性，然而即使做好头皮护理、健康饮食、作息规律，也可能发生各类毛发问题。正是由于毛发问题的复杂性，面临脱发问题的朋友，需要到皮肤科进行就诊，进行相关检查，明确脱发原因，才能因病施治。

1.脱发的种类

脱发的种类有很多，从脱发后是否可以毛发再生角度来分类，可以将其分为瘢痕性脱发（脱发后不可再生）和非瘢痕性脱发（脱发后可再生）；也可以根据形态区别分为弥漫性脱发和非弥漫性脱发。因为形态学角度分类，更有利于大众了解脱发，所以本着科普实用的理念，本文就以形态学分类展开，希望能让大家对于脱发的分类有个大致的了解，并依据不同的脱发种类选择合适的检查。

弥漫性脱发主要是指病人无法指出脱发是发生在头皮哪个部位，其可能是整个头皮或半个以上的头皮脱发，包括：脂溢性脱发（雄激素性秃发）、休止期脱发（如产后脱发）、生长期脱发（如肿瘤化疗后脱发）、老年性脱发、以及一些病理性的脱发（如红斑狼疮引起的脱发）。

图：脂溢性脱发

图：一抓一大把的产后休止期脱发

图：化疗导致的生长期弥漫性脱发

非弥漫性脱发主要是指病人可以发现头皮一块块的脱失，并可见到斑块状脱发的头皮，包括：斑秃、继发性瘢痕性秃发、梅毒性脱发、牵引性脱发、三角形脱发等等。

图：斑秃

图：梅毒导致的虫蚀状脱发

图：头皮穿凿性毛囊炎导致的瘢痕性脱发

图：头癣导致的儿童局部脱发

2.脱发应该做哪些检查？

1.面诊观察

也就是“望闻问切”中的“望”。对于有经验的医生对于某些典型的脱发表现看一眼基本上就八九不离十了。“望”的同时，询问脱发病史，会进一步增加诊断的确定性。

比如说大部分的脂溢性脱发、斑秃。脂溢性脱发被称为是一种模式性脱发，所以说脂溢性脱发的脱发分布有一定的模式，尤其是男性脂溢性脱发（额、顶部毛发进行性减少、发际线后移、毛发稀疏细弱），大部分均可“望”出来。

图：女性脂溢性脱发模式及严重度

图：男性脂溢性脱发模式及严重度

2.拉发试验

医生拉拉你的头发看看你脱发的严重程度。一般在洗头后至少1天后（3-5天后更可靠），用拇指和食指在发根处捏取约50根的头发，均匀用力往发梢滑动手指，正常人一般可以拉下小于2根的头发，如超过这个数字可以认定为“拉发实验阳性”，可见于斑秃、休止期脱发、生长期脱发、头癣等多种脱发疾病，结合相关病史，可以得出初步诊断结论。

3.皮肤镜

皮肤镜是一种无创性检查（或观察的工具），借助皮肤镜的高放大倍数和穿透特性，可以观察毛囊、毛杆、头皮的更细微之处。对于脱发的鉴别诊断有着重要的意义。皮肤镜用于诊断毛发疾病有着无创的优越性，临床实践中已经得到广泛应用和验证，如斑秃的皮肤镜下，可表现出“黑点征”、“黄点征”、“感叹号发”等表现。

4.化验

根据病人的总体情况，可以酌情考虑做做血的化验检查。比如有些怀疑有其他疾病（如红斑狼疮、梅毒等），可以根据情况行甲状腺功能、自身免疫抗体以及梅毒相关检验。

5.组织病理

对于某些脱发疾病无法明确诊的还可以在局部麻醉的情况下，取一小块皮肤送去做切片检查。这对大部分疾病而言可能是最后的诊断手段。

3.本期小结

脱发的早期诊断、治疗十分重要，因为部分脱发疾病早期都是非瘢痕性脱发，毛囊的正常结构和功能都还健全；而长期未经治疗的脱发，毛囊的结构和功能就会不可逆的退化甚至形成瘢痕，如果还想恢复秀发，就只能依靠假发示人了。

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本文作者:

伊九

海军军医大学附属长征医院皮肤科

伊九博士

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