【关注】方宏：“爬山梗”火了，心血管病患者登高悠着点

媒体：健康财富

专家：方宏（心血管内科）

爬山是一项很考验体力的运动，对于不常锻炼的普通人来说也很不易，更别说已经患有心血管疾病的患者了。然而我们伟大的祖国拥有很多壮丽的大山，有五岳之称的“泰山、衡山、华山、恒山、嵩山”就各有各的俊秀壮美，那么心血管病患者就只能站在这些山脚下“望山兴叹”吗？就让我们一起听听同济大学附属同济医院心血管内科主任医师方宏有何建议。

心血管病患者能否爬山存争议

方主任说，爬山作为一种户外运动，对身体的有利因素是多方面的。它既是有氧运动，又有力量练习的成分，而且运动量、运动强度可以根据自己的体力、身体素质进行调节。可以说爬山是一项健身作用较全面而危险性相对较小的锻炼方式。但他也表示，心血管病患者是否可以爬山，在医学界还是存有争议的。

美国《赫芬顿邮报》曾经有过报道，美国高原医学诊所研究发现：经常在海拔高的地方活动的人，罹患缺血性心脏病的风险相对较低。该研究主持人本杰明·霍尼希曼博士解释，高海拔地区氧气含量低，促使特定基因工作，这既可能改变心脏肌的工作方式，又可能促进新血管的生成，为血液回流心脏造立新的“高速通路”，这样可以适当提高心脏的供血能力；高海拔还有助于减肥，山峰上沁人心脾的空气有助减压、改善睡眠。另有学者也认为爬山对心血管疾病有一定帮助。这项运动可以放松身心、增强体质、促进血液循环，增强人体血液调节能力，具有一定程度降低血压的效应。他们提出：适当的爬山运动可以改善大脑皮层的功能，提高大脑皮层对血管运动中枢的调节作用，扩张小动脉，降低外周阻力，从而达到降低血压的目的；同时美丽的风景和新鲜的空气，可以放松身心，愉悦情绪，舒缓工作和生活带来的紧张和焦虑，而身体和肌肉的放松能松弛血管，促使血压下降。

不过也有很多专业的医师认为：爬山虽然是一项很好的健身活动，但并非人人适宜，特别是某些高血压患者和患有与心脑血管疾病相关疾病的人群。原因是爬山体力消耗较大，血液循环加快，从而加重心脏负荷，诱发高血压并发症，发生危险。尤其是老年性高血压者，收缩压易受体位变化影响，登高过程血压容易出现波动，稍不注意就可能引发意外。有的高血压患者平日常有头昏、眩晕症状，头重脚轻，走路轻飘，则更不适合登山。爬山是一项耗氧量非常大的运动，血液循环加快，心脏负荷增加，可以诱发或加重心衰。有些心脏病患者若进行强度过大的爬山运动易产生疲劳以及呼吸困难，在原有心脏病基础上，会因心电不稳导致室性心律失常，严重时甚至会发生心脏猝死。

爬山方法合理 心血管病患者能获益

方主任认为，需要辨证地看待爬山运动对心血管疾病患者的影响，是否能参加爬山这样的运动要视具体情况而定，选择适合的方式十分重要！爬山方式合理，身体可以获益，不合理容易出问题！

■ 首先，心血管病患者宜爬坡度平缓的山丘

高山高原的海拔可以分为高海拔（1500~3500米），十分高海拔（3500~5500米），超高海拔（超过5500米）等几类。海拔升高，大气压随之下降，氧分压也随着递减。5500米高度的氧分压约为海平面氧分压的1/2，但高海拔的作用存在很大的个体差异，不同人产生高原反应的轻重程度不一样。因此不同的病人选择自己合适的山和方式显得非常重要。有心血管疾病的患者爬山强度不宜过大，不宜爬过于陡峭、耗费过多体力的山峰，最好爬坡度平缓的山丘。

■ 其次，爬山运动时机要合适

（1）时间选择：有不少人习惯清晨做运动，但其实清晨气温低，室内外温差很大，受到冷空气的刺激，容易诱发心脏病，所以说爬山也不适合清晨就进行，尤其对于老年心血管病患者尤为不适合。那么什么时候做爬山运动最好呢？目前虽缺乏这方面的报道，但是参照其他运动的研究，可以推断上午9 点-下午5点从事爬山运动比较适宜。

（2）身体状况选择：大家需要注意的是参不参与爬山运动与患者自身的病情有密切关系。不是所有心血管疾病患者都能参与爬山！建议无论是否有心血管疾病，都应在爬山运动前做评估，明确是否患有不适合爬山运动的疾病。如果检查后身体健康状况适合做爬山运动，那么可以进行心肺运动测试，确定适合自己的运动量，以指导参与爬山运动。

对于明确患有高血压病的人，先明确分级。一级高血压：收缩压140~159mmHg、舒张压 90~99mmHg；二级高血压：收缩压160~179mmHg，舒张压100~109mmHg；三级高血压：收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg。一般来说，高血压一级、二级患者可以适当爬山，高血压三级是否能参加爬山要视具体情况而定，如果症状不稳定、有较严重并发症不适宜爬山，也不适宜进行其他运动。另外，因为各种疾病而导致的症状性高血压一般不宜进行运动。心功能Ⅲ级以上、近期心绞痛发作频繁、急性心肌梗死、严重心律失常等不宜参与爬山运动。

爬山中出现心脏不适怎么办

方主任建议，病情稳定的冠心病患者做爬山运动时应携带硝酸异山梨酯（消心痛）、硝酸甘油、速效救心丸等；高血压患者，可携带短效的硝苯地平，卡托普利等，但降压药尽可能避免盲目使用，可能的话最好监测一下血压，血压超过160/90mmHg时使用比较好。

爬山中，如果出现了心脏不适，可以试试以下方法缓解：

停下休息

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爬山过程中出现心脏部位不适宜的时候，不要强迫自己坚持继续进行，可以停下休息，不过不是马上坐下，而是在原地慢慢走动一会儿或是做做伸展帮助放松，使呼吸慢慢恢复平静，然后再考虑继续前进。

调整呼吸方式

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爬山时呼吸不对导致心跳加速，气喘，后续进行爬山时调整呼吸方式是比较有效的方法，可以通过放慢步频，调整步幅来缓解呼吸压力。

如果是由于缺氧导致心脏部位不适，可以进行深呼吸，改变表浅呼吸，加深呼吸，呼气慢而深，用力向外呼气，这样可以吸进大量空气，满足身体对氧的需要。深呼吸3~5次一般就可以缓解，可以继续上路。

就医检查

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如果爬山过程中心脏不适严重或是疾病引发的，要及时停下，求助旁人，尽早获得医学救助。

最后，方主任说，除了心血管病患者爬山要悠着点之外，其他一些如关节不好、高血压没有得到有效控制、不常锻炼的老年人，以及一些慢性病患者如慢性肾炎、肾病、血液病、慢性气管炎、肺心病、糖尿病伴有合并症、痛风、红斑狼疮、皮肌炎、肝硬化等都不太适合爬山。建议这些患者做爬山运动前都去咨询一下专业医师，以免爬山中发生危险。

专家名片

方宏

同济大学附属同济医院

心血管内科主任医师、副教授、博士生导师

专家门诊：周一上午、周四上午

擅长领域：精通心血管内科各种疾病的诊治方法，擅长高血压、冠心病、心律失常等的诊断和治疗。擅长冠脉造影术和支架植入术。精通各种起搏器的安装术。擅长复杂心律失常消融术。

从事心血管内科工作20余年。在上海市同济医院首先使用CARTO3技术治疗复杂心律失常，擅长房室结双径路、旁道、房扑、房速、室早等的消融技术，精通各种起搏器的安装术,完成同济医院首例Homemonitor型起搏器的安装，曾为百岁老人成功安装心脏起搏器，为上海同济医院首例。

科研工作：积极从事科研工作，发表论文数十篇，其中在国外杂志上发表10余篇（SCI），中华系列杂志上发表3篇。撰写专著15部，其中人民卫生出版社出版的专著6部，第一副主译2部。现在承担、参与国家自然基金委、上海市科委、上海市卫生局、申康公司课题十余项。获得专利4项。

教学工作：从事研究生、本科生、大专生教学工作多年，2005年被同济大学评为”青年骨干教师”。2006年参加“第五届金教鞭” 教学基本功比赛，并获奖。撰写上海同济医院首篇教学论文，并在《医学与哲学》上发表。

来源 | 健康财富

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编辑丨宣传处

同济医院于1900年由德国医生埃里希•宝隆创建，上海市同济医院是普陀区唯一的三级甲等综合性医院。年门急诊量超过 200 万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科，上海市重点学科心血管内科，上海市重点专科脊柱外科、心身医学科、消化内科，上海市中医示范科；实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科入选上海市级平台学科建设计划；院内形成以骨科牵头的运动-神经-精神学科群，心内科牵头的循环-呼吸-胸外学科群，消化内科牵头的消化-普外-内分泌学科三个优势学科群；以及由血液科牵头的血液-肿瘤-影像-病理-检验学科群、妇产科牵头的妇产-泌尿-肾脏-生殖学科两个特色学科群。医院整合学科优势，成功打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心，成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、973首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。承担 国家重点研发计划、973 计划等国家级重大重点项目20 余项。成果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等国际顶级权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖等为标志的高等级科研成果。

同济医院作为一所百年传承的现代化医院，执着于精湛的医术，形成了具有同济特色的温馨“家”文化和全心全意为人民服务的健康传播文化。并以济人济世之心传医者之道，在历次重大抢险救灾、国际援助、扶贫帮困中发挥了同济人“同心同德同舟楫”的博大胸怀，将同济天下的爱国情怀洒满大地。

原标题：《【关注】方宏：“爬山梗”火了，心血管病患者登高悠着点》

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