孩子过敏源检测，如何避免被坑？

原创 黄志恒 儿科黄哥黄医生 来自专辑牛奶蛋白过敏

近年来，过敏宝宝越来越多，门诊经常有家长要查过敏源。但是，你知道怎么选择过敏源检查吗？查的过敏源意义在哪里吗？今天就科普这个问题。

过敏反应分为速发型和迟发型

速发型：

发生在数分钟到数小时内，通常为典型的 IgE 介导；包括急性荨麻疹、严重过敏反应、口腔过敏综合征、食物依赖运动诱发的过敏反应、速发型胃肠道过敏等；这类患者病史相对清楚，通常情况下都会通过皮肤点刺或血清过敏原 特异性IgE 进一步确认。

迟发型：

发生在数小时到数天内，通常为非 IgE 介导或混合介导；大多表现为消化道症状或皮肤症状，包括特应性皮炎、嗜酸细胞性食管炎，食物蛋白诱发的小肠结肠综合征等；这些患者症状与食物摄入的关联性不明确，通常就诊于消化科、皮肤科及儿童营养科等。

所有怀疑食物过敏的患者，无论是严重过敏反应，还是速发或迟发型过敏史的患者，都需要进行血清特异性过敏原IgE或皮肤点刺试验检测，以帮助诊断/排除是否存在 IgE 介导的食物过敏、明确致敏的食物、指导食物规避及进一步的食物回避试验和口服激发试验。

常见过敏原检测分类

1.皮肤点刺试验

检测IgE介导的I型变态反应（速发型，反应迅速，消退也快）

方法：少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。例如我们青霉素皮试就是这样做的。

接种部位的敏感性：背部>上臂外侧>前臂伸侧>前臂屈侧

判断标准

检测年龄：3个月以上的婴儿；因为要用针刺，影响临床开展。

2.特应性斑贴试验

用于检测非IgE介导的IV型变态反应（迟发型，2个小时以上到数周才出现过敏反应）

方法：标准过敏原制成的贴剂，贴于皮肤表面，在48h后移刮去，观察皮肤的变化及是否有其他临床表现。

对非IgE介导的特别是小麦导致的食物过敏有一定诊断价值。食物蛋白诱导的肠病、食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征、食物蛋白诱导的直肠结肠炎、乳糜泻多是非IgE介导或混合介导的。

3. 血清过敏源检测有个坑

血清过敏源检测，有测IgG的，有测IgE的，非常热闹，不光病人，医生有时也云里雾里的。

3.1 血清食物特异性IgG检测

食物特异性IgG 不能用于食物过敏的检测 ，但仍有很多医院在使用。

食物特异性 IgG 检测少则十多项，多的可达 90 项，通常多种食物均呈阳性反应。食物特异性 IgG 用于诊断食物不耐受,不能用于食物过敏检测。

基于此结果做出的规避建议，往往使患儿陷入没有食物可吃的状态，长此以往导致严重营养不良。

食物特异性 IgG 的检测值及分级情况

检测值（U/ml） 分级 判断

＜50                    0     阴性

50-100               +1    轻度不耐受

100-200             +2    中度不耐受

＞200                 +3    重度不耐受

尤其对于婴幼儿来说，牛奶是最主要甚至是唯一的食物来源，在回避牛奶蛋白的同时，需要低过敏源性配方粉替代治疗从而维持相应的营养。

基于食物特异性 IgG 结果做出错误的食物规避的建议，给患儿及家庭带来精神及经济上的负担，若是不幸遇上黑心商家，大头娃娃的惨剧可能又要上演了。

所以说，测过敏源IgG诊断食物过敏。大家不要踩坑哈。

3.2 食物过敏不等于食物不耐受

食物过敏：是免疫机制引起的食物不良反应；对于IgE介导的食物过敏，即使很少量的食物也可引起严重的反应。例如牛奶蛋白过敏

食物不耐受：不是免疫反应，指难以消化或代谢某种特定的食物；常见症状包括肠道产气过多、腹胀、腹痛以及腹泻；例如乳糖不耐受

3.3 过敏原特异性 IgE 检测才是正确的

食物特异性过敏原IgE：用于 IgE 介导的食物过敏的诊断。

IgE介导的食物过敏是已经明确的，很常见的一种形式。血清特异过敏源IgE检测，是目前比较准确的方法。

有定量和定性2种检测方法。定性就是知道是否过敏，可以分为轻度、中度、重度三种。但是没有具体数值。见下图。

过敏原特异性 IgE（sIgE） 检测，无论其检测值还是分级标准，均优于食物特异性 IgG。

看食物 sIgE 的具体数值，不只是看 sIgE 对应的分级。sIgE 水平越高，代表出现临床症状的可能性越高。同样的分级，不同的数值，风险可能相差数倍。

4.食物激发试验

通过回避可疑食物2～4周，症状缓解后，逐步添加可疑食物激发症状出现的方法，观察食物与临床症状之间的相关性。目前临床多采用开放性食物激发试验。

5.嗜酸细胞

外周血或胃肠黏膜中的嗜酸细胞增高可辅助诊断过敏性疾病。升高水平与特应性皮炎症状严重程度正相关。

嗜酸细胞增高亦可见生理（如早产儿或静脉营养后）或病理（如寄生虫感染、炎症性肠病、T细胞免疫缺陷等）情况

嗜酸细胞在诊断食物过敏方面意义有限

对于确诊牛奶蛋白过敏的婴儿，人工喂养者回避牛奶蛋白及奶制品，给予深度水解蛋白配方粉，其中腹泻为主要表现的给予无乳糖配方，无腹泻患儿可给予含乳糖配方。

病情严重时可以氨基酸配方粉喂养，喂养6个月或者至患儿9～12月龄。

母乳喂养的患儿，母亲继续哺乳，至少至6月龄，回避牛奶蛋白及奶制品。

建议以下情况，考虑暂停母乳，改为氨基酸配方粉喂养：

尽管母亲饮食回避，患儿症状持续存在且很严重

患儿生长迟缓和其他营养缺乏

母亲饮食回避导致自身严重体重减少和影响健康

母亲心理压力太大

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