针对“银友”，手把手教你特殊部位银屑病外用药如何选择

头皮银屑病

头皮是最常发生银屑病的部位之一，因为是暴露部位，一目了然，特别影响形象和心情，好多病友都无奈地选择戴帽子或者假发，虽然起到了遮盖作用，但由于局部闷热不透气，实际上对病情恶化反而起到了推波助澜的作用。

头皮银屑病主要表现为头皮边界清楚的红色斑块，覆盖厚厚的白色鳞屑。皮损处发根部由于增厚的鳞屑使头发聚拢成簇，头发呈现出一束束的特殊表现。

推荐药物：毛发较多的部位尽量避免选择软膏类药物，可选择溶液或喷剂，如哈西奈德溶液、卡泊三醇或钙泊三醇头皮擦剂、吡硫翁锌喷剂、松馏油洗剂等。

面部银屑病

面部是银屑病皮损类似脂溢性皮炎，因为每天洗脸清洁，表现较轻微，可能只有轻度的浸润性红斑、丘疹，但由于角化过度，所以经常会有鳞屑，非常干燥。

推荐药物：面部尽量避免外用强效激素，推荐维生素D3衍生物他卡西醇软膏、钙调磷酸酶抑制剂（0.03%他克莫司、吡美莫司）软膏、弱效类固醇激素（丁酸氢化可的松软膏、地奈德软膏短期应用）等。

粘膜和粘膜交界处银屑病

最常见的部位是外阴（龟头暗红色斑块），还可见于唇、颊粘膜（白色环状斑）。

推荐药物：首选钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）软膏，也可以适当选择弱效类固醇激素（丁酸氢化可的松软膏、地奈德软膏）等。

甲银屑病

各型银屑病均可累及指（趾）甲，表现为白甲、甲板混浊、增厚、质地变脆、甲剥脱、顶针状凹陷等。

推荐药物：强类固醇激素（丙酸氯倍他索软膏、复方丙酸氯倍他索软膏）或维生素D3衍生物卡泊三醇软膏封包。

特殊人群银屑病外用药物选择

孕妇银屑病

调整心态，尽量避免或谨慎用药。润肤剂首选，必要时可短期应用弱效类固醇激素（丁酸氢化可的松软膏、地奈德软膏）等，窄谱紫外线光疗相对安全。

哺乳期银屑病

同孕期银屑病。

儿童银屑病

儿童银屑病多为点滴状，病情较轻，又因儿童皮肤薄嫩，不宜选用刺激性较强的药物，也不建议用强效类固醇激素。推荐弱效类固醇激素（地奈德软膏、丁酸氢化可的松）、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）软膏、润肤剂。

特殊类型银屑病外用药物选择

急性点滴状银屑病

多因上呼吸道链球菌感染引起，发病急骤，皮疹较多，点滴状，颜色鲜红，鳞屑较少。

推荐药物：避免应用刺激性药物。推荐中、弱效类固醇激素（艾洛松、地奈德软膏）等、润肤剂。可同时系统给予抗生素治疗。

红皮病型银屑病

系统治疗为主，外用药物容易使皮疹激惹，只推荐润肤剂。

脓疱型银屑病

系统治疗为主，推荐润肤剂。

斑块性银屑病

皮损较厚，鳞屑较多。推荐复方强效类固醇制剂（复方丙酸氯倍他索乳膏)，必要时封包治疗。

反向性银屑病

皮损局限在腋窝、腹股沟等皱褶部位。推荐钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）软膏、弱效类固醇激素（丁酸氢化可的松软膏、地奈德软膏）、润肤剂。

In the end，总结下外用药物使用原则：

1. 急性期尽量使用温和无刺激性的外用药物；

2. 稳定期和消退期可应用作用较强的药物，应从低浓度开始；

3. 生活中重视保湿，润肤剂可减少局部刺激症状和药物用量。

最后的最后，强调一下，我们的银屑病专病门诊在每周三下午哦！

护肤小tip：润肤剂在银屑病的辅助治疗中非常重要

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储伟芳

皮肤科主治医师

上海交通大学（原上海第二医科大学）临床医学学士

擅长：过敏性皮肤病、银屑病、浅部真菌病及血管炎等自身免疫相关性皮肤病的诊治。

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